pé chato valgo

O que é o pé plano valgo?

O pé possui uma estrutura tridimensional de ossos, articulações, ligamentos, tendões e músculos. Um arco longitudinal medial corre ao longo da sua superfície interna. Nos pés chatos, este arco diminui sob carga; o pé chato valgo está também associado à orientação valgo do pé posterior.

Os arcos e os tecidos moles participam na sustentação, adaptação ao solo e transferência de forças durante a marcha. O seu formato varia em pessoas saudáveis: um arco baixo não indica perda de amortecimento ou doença.

Algumas pessoas podem sentir dor ou fadiga, mas problemas nos joelhos, ancas ou costas não são consequências inevitáveis ​​dos pés chatos e requerem autoavaliação.

Pé plano flexível e rígido

Nos pés planos flexíveis, o arco pode reaparecer quando a carga é removida ou durante alguns movimentos clínicos. A flexibilidade descreve o comportamento do pé, e não o momento em que a dor ocorre: muitas pessoas não apresentam sintomas.

Nos pés planos rígidos, o arco é reduzido e a mobilidade é limitada. Pode ser necessário procurar uma causa específica, por exemplo, a articulação tarsal, ou uma ligação anormal entre os ossos do pé, ou doença articular.

A elevação do calcanhar é uma das descobertas que um médico pode utilizar, juntamente com a mobilidade, a força e o historial clínico. Não é um teste caseiro definitivo: a dor, o equilíbrio e a idade podem afetá-lo. Não o force a fazer um diagnóstico sozinho.

Causas e circunstâncias relacionadas

Frequentemente, o formato do pé é constitucional ou uma variante familiar. Nas crianças pequenas, o desenvolvimento do arco ainda está em curso. Por isso, nem toda a arcada baixa exige a procura de uma causa patológica.

Quando o pé se torna plano nos adultos, o tendão tibial posterior, os ligamentos e as articulações que suportam o arco podem ser afetados. Traumas, certas artrites, articulações do tarso ou doenças neuromusculares podem exigir uma avaliação especial. A limitação do duplo complexo de Aquiles pode também ser um fator a investigar.

A disfunção do tibial posterior não corresponde apenas a um músculo subtreinado. As perturbações digestivas, o “metabolismo lento” geral ou a suspeita de má circulação não são causas comuns comprovadas de pés chatos e não justificam tratamentos que salvem vidas.

Possíveis sintomas

Muitos pés chatos são indolores e permitem caminhar, brincar e praticar desporto sem restrições. Quando ocorrem queixas, estas podem incluir dor no arco, tornozelo ou pé e dificuldade em realizar atividades prolongadas.

Nas deformidades adquiridas em adultos, pode haver dor ou inchaço na parte interna do tornozelo, fraqueza ao empurrar e deformidade gradual. A rigidez externa ou a dor podem ocorrer em algumas condições mais avançadas, mas não são o destino de todos os pés chatos.

Peça uma avaliação se a alteração for nova, afetar principalmente uma perna, limitar a marcha ou envolver dormência. Dor repentina e intensa após trauma, incapacidade de suportar o peso ou perna vermelha, quente e inchada requer atenção imediata; na diabetes ou na neuropatia, não espere o aparecimento de dores intensas.

Como são avaliados os pés chatos?

A avaliação tem em conta a idade, o início, a dor, a atividade e o trauma prévio. O profissional observa o pé em pé e sem carga, verifica a sua mobilidade, força e sensibilidade e avalia a passada. Se necessário, verifique também o tendão posterior da tíbia e a mobilidade do tornozelo.

O tendão tibial posterior corre atrás do maléolo medial, na face interna do tornozelo; é diferente do tendão de Aquiles, localizado na parte posterior. A dor num destes locais não identifica automaticamente a causa.

O uso de calçado pode fornecer informações, mas também depende do calçado, do terreno e dos hábitos, e por si só não diagnostica pés chatos patológicos. Exames como a radiografia com carga, a ecografia ou a ressonância magnética só são escolhidos se puderem esclarecer a dúvida ou orientar o tratamento.

O que sabemos sobre exercício?

Os exercícios podem ser utilizados para treinar a força, o controlo e a tolerância às atividades, conforme necessário. Os resultados não significam necessariamente uma correção permanente da forma do pé.

Um estudo de 2019 publicado online pela Unver, Erdem e Akbas comparou 41 participantes com pés chatos: 21 realizaram “exercícios curtos para os pés” e 20 formaram um grupo de controlo. Ambos receberam instruções sobre os cuidados a ter com os pés e calçado; o programa teve a duração de seis semanas. O design foi quase experimental.

Foram observadas melhorias em alguns indicadores de postura das pernas, dor e incapacidade no grupo de exercício. A pequena dimensão da amostra e a curta duração limitam as conclusões: o estudo não comprova a reconstrução definitiva do arco, nem que o programa é adequado a todas as idades ou a deformidades rígidas e progressivas.

Uma revisão subsequente do treino muscular intrínseco encontrou benefícios em vários resultados funcionais, mas nenhuma superioridade geral na redução da dor. Por isso, a meta deve ser definida e verificada individualmente.

Fontes em inglês: pesquisa original e uma revisão sistemática do treino muscular das pernas.

Que calçado escolher?

A escolha começa pelo conforto, espaço para os dedos e compatibilidade com funções. Nem todos os pés chatos requerem calçado corretivo ou suporte de arco de marca.

Na parte posterior do pé, o calcâneo está orientado ao contrário: quando visto de trás, o calcanhar pode inclinar-se para fora em comparação com o pé. Não é apenas um movimento em direção à parte interna da palmilha.

Quando há dor, pode experimentar um sapato suficientemente estável e uma possível palmilha com lentes precisas. O apoio deve ser confortável, sem apertar a perna ou criar nova pressão. Se usar palmilha, verifique se há espaço suficiente no sapato. Não precisa de comprar sapatos caros só porque o seu arco parece baixo.

Desenvolvimento das pernas nos primeiros anos

Nas crianças pequenas, o arco interno é, normalmente, pouco visível, o que também se deve ao tecido adiposo e à elasticidade dos tecidos. A forma muda gradualmente à medida que cresce; não existe um prazo geral de dois ou três anos para que surja um arco bem definido.

Algumas crianças desenvolvem um arco mais pronunciado nos anos mais tardios, outras mantêm os pés apoiados sem problemas. Não é correto dizer que todos os recém-nascidos têm a mesma constituição ou que todo o pé chato precisa de ser “descoberto”.

Precisar de ajuda?

Um pé flexível, sem dor e funcional, geralmente não precisa de palmilhas ou sapatos especiais para criar um arco. O calçado deve adaptar-se ao pé e ao crescimento. Forma rígida ou incomum, assimetria ou dificuldades funcionais requerem avaliação pediátrica.

As crianças têm pés chatos

Se a criança anda, brinca e corre sem dor e o pé é flexível, geralmente basta tranquilizá-la e realizar as atividades normais. O formato do arco por si só não requer brincadeiras corretivas ou tratamentos para prevenir futuras dores nas costas.

Dor persistente, claudicação, rigidez, alteração recente ou afeção de apenas um dos pés exigem avaliação. Um médico pode examinar o retropé, a mobilidade do tornozelo e do gémeo e o complexo de Aquiles para diferenciar a variante comum de outras condições.

Se a intervenção for necessária, as opções dependem da causa e podem incluir alterações nas atividades, exercícios ou apoio para aliviar os sintomas. O tratamento manual não é automaticamente necessário.

A brincadeira e o movimento devem ser incentivados de forma segura e divertida. A criança não precisa de andar nos bordos externos dos pés ou em superfícies instáveis ​​para forçar a formação de um arco. Pare a atividade dolorosa e procure aconselhamento se surgirem dificuldades.

Tratamento de pés chatos

Os sintomas de pés chatos geralmente não requerem tratamento. Quando existem dores ou limitações, o primeiro passo é descobrir a condição a tratar e combinar objetivos práticos, como caminhar com mais conforto ou regressar a determinada atividade.

O percurso pode incluir calçado confortável, gestão de carga, exercícios e teste de apoio. Em alguns problemas de tendões, pode ser necessária uma proteção temporária prescrita; nas deformidades rígidas ou progressivas, pode ser necessária avaliação ortopédica.

O exame da digestão, do metabolismo ou de suspeitas de “desequilíbrios” gerais não identificará automaticamente a causa de um arco baixo. Todos os sintomas noutras partes do corpo devem ser vistos como são, sem atribuir tudo aos pés ou usá-los para justificar tratamentos não comprovados.

A escolha é reavaliada com base no conforto e funcionalidade sem prometer uma correção de forma perfeita.

Pé plano e cirurgia

A cirurgia não é necessária para a maioria das pessoas com pé plano. Pode ser considerada quando a dor e as limitações se mantêm significativas apesar de uma abordagem não cirúrgica adequada ou dependendo do diagnóstico e da gravidade da deformidade. A decisão depende dos sintomas, da flexibilidade, das articulações, do estado geral e dos objetivos individuais.

A cirurgia é planeada por um especialista e pode combinar diferentes procedimentos, por exemplo:

• alongamento ou transferência de tendões;
• reparações ósseas;
• artrodese de uma ou mais articulações.

Os benefícios, riscos e recuperação esperados variam de acordo com o procedimento e devem ser discutidos com o seu cirurgião ortopédico.

Fonte: Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos

Osteopatia e pés chatos

Não existem evidências clínicas fiáveis ​​de que a manipulação dos órgãos abdominais, a melhoria da suspeita de metabolismo alterado ou a “normalização” do sistema nervoso corrijam os pés chatos. Não há evidências de que a terapia manual restaure o arco aumentando o fluxo sanguíneo.

Todos os procedimentos manuais para as perturbações musculoesqueléticas devem ter objetivos realistas, ser compatíveis com o diagnóstico e respeitar o profissionalismo. Não substitui os exercícios prescritos, a avaliação de deformidade progressiva ou a investigação de dor inexplicável.

Se houver rigidez, inchaço, fraqueza ou alterações recentes, a causa deve ser determinada em primeiro lugar. Uma perna flexível e sem dor não requer manipulações preventivas.

Uma combinação de exercícios e apoio

Para algumas pessoas, um suporte em arco pode tornar as atividades mais confortáveis, uma vez que trabalham com força e controlo. Noutros, o exercício ou uma simples modificação no calçado podem ser suficientes. Uma combinação não é automaticamente a melhor solução para todos.

Os estudos avaliam diferentes programas e populações e não garantem a reconstrução do arco. É útil saber o que se pretende melhorar e quando reavaliar o resultado, por exemplo, a duração tolerada da caminhada ou a dor após o exercício.

O suporte não deve ser utilizado para anular a deterioração progressiva ou para continuar com cargas claramente excessivas. Caso os sintomas, a forma ou a função se alterem, o plano deve ser revisto com o profissional que trata do problema.