Síndrome compartimental

O que é o departamento muscular?

É um espaço delimitado por fáscia que contém músculos, nervos e vasos sanguíneos. Na perna, entre o joelho e o tornozelo, distinguem-se quatro secções: anterior, lateral, posterior superficial e posterior profunda.

A fáscia expande-se um pouco. Um aumento do conteúdo, por exemplo devido a hemorragia ou edema, pode aumentar a pressão e comprometer a perfusão tecidular. Uma situação aguda requer reconhecimento e tratamento imediatos.

Causas da síndrome compartimental

Forma aguda

Pode ocorrer após fraturas, hemorragias, esmagamento ou compressão externa, mesmo devido a gesso ou penso muito apertado. O aumento da pressão no compartimento reduz o fluxo sanguíneo e pode danificar os músculos e os nervos.

A suspeita de síndrome compartimental aguda é uma emergência: Dor forte e crescente, tensão acentuada, alterações de sensibilidade ou fraqueza exigem avaliação imediata num serviço de urgência, sem esperar algumas horas pela evolução. Ligue para o 112 para pedir ajuda.

Forma crónica de esforço

Apresenta-se geralmente como dor ou tensão durante atividades repetitivas, geralmente nas pernas, que aliviam com o repouso. Pode também afetar outros compartimentos, por exemplo nos antebraços. Os mecanismos não foram totalmente elucidados e o diagnóstico requer a distinção de outras causas de dor durante o esforço.

Sintomas da síndrome compartimental

Forma aguda

Pode causar dor intensa e progressiva, muitas vezes desproporcionada em relação ao traumatismo aparente, e tensão acentuada no compartimento afetado. A dor pode aumentar com o alongamento passivo dos músculos. Podem surgir formigueiro, diminuição da sensibilidade ou fraqueza.

Não espere por paralisia, ausência de pulso ou pela presença simultânea de todos os sintomas: estes sinais podem surgir tardiamente. A suspeita da forma aguda exige avaliação imediata num serviço de urgência; ligue para o 112. Não alongue a zona para testar a dor.

Forma crónica de esforço

A dor e a tensão surgem em relação com a atividade e diminuem com o repouso. A recorrência exige avaliação específica. Uma dor que se torne contínua, muito intensa ou diferente do habitual deve ser reavaliada com urgência.

Tratamento da síndrome compartimental

Forma aguda: tratamento urgente

A síndrome compartimental aguda requer hospitalização imediata. A fasciotomia abre a fáscia, reduzindo a pressão; não é uma opção que deva ser adiada para depois da fisioterapia ou da medicação. A rapidez no diagnóstico e tratamento é essencial para limitar os danos permanentes. As instruções da equipa cirúrgica são seguidas no tratamento e reabilitação da ferida.

Forma crónica de esforço

Uma vez confirmado o diagnóstico, as atividades e as cargas podem ser ajustadas através da escolha de exercícios alternativos. Um profissional avalia o desenvolvimento dos sintomas e dos objetivos desportivos. Se necessário, a medicação, quando indicada, deve ser escolhida individualmente.

Se os sintomas persistirem e limitarem a atividade apesar do tratamento adequado, o especialista poderá discutir a cirurgia com os seus benefícios e riscos. O tratamento manual não demonstrou resolver a pressão compartimental. A dor que se torna constante e intensa mesmo em repouso requer uma reavaliação urgente.

Limitações da terapia manual

A síndrome compartimental aguda não pode ser tratada com osteopatia, massagem ou exercício. O atraso na avaliação cirúrgica pode causar danos permanentes.

Na forma crónica de esforço, o especialista pode sugerir alterações no programa de atividades e reabilitação; em alguns casos, é considerada uma intervenção. Não está demonstrado que o equilíbrio dos sistemas do corpo ou a mobilização da fáscia e dos nervos resolva o aumento da pressão.

Quando agir

Não espere se a dor pós-traumática for desproporcional ou aumentar rapidamente, especialmente se o membro estiver muito tenso, dormente ou fraco: dirija-se imediatamente às urgências ou ligue para o 112. Não espere até que os seus pés arrefeçam ou perca o pulso.

Se os sintomas reaparecerem durante o esforço, interrompa a atividade que os provoca e marque uma avaliação. O programa de formação deve ser adaptado após o esclarecimento do diagnóstico.