Síndrome da anca em ressalto

Clique no anca e atividades desportivas

O ressalto da anca pode ocorrer durante atividades que envolvem movimentos repetitivos da anca, como a dança, a corrida e alguns desportos. Não se trata apenas de atletas. A sua presença não significa por si só uma lesão ou doença que esteja a agravar-se.

Indolor, estável e ilimitada, a vacina não requer, muitas vezes, tratamento. Se for novo, doloroso, associado a disfunção ou prejuízo, uma avaliação é útil para compreender qual a estrutura que o está a produzir. Nem todos os sons da anca têm a mesma origem.

A frequência depende da população e da definição utilizada: as percentagens que geralmente se referem à dor nos atletas não refletem necessariamente a extensão do impacto na anca.

Se não houver sinais de lesão, os movimentos que causam desconforto podem ser adaptados temporariamente. A dor pós-traumática intensa ou a incapacidade de andar requerem avaliação urgente sem a tração habitual.

Formas externa e interna da anca em ressalto

As formas extra-articulares incluem tecidos que se estendem para além da articulação. O ressalto pode ser ouvido, palpado ou simplesmente sentido pela pessoa.

Forma externa

Na face lateral da anca, a porção posterior da banda iliotibial ou as fibras anteriores do músculo glúteo podem passar sobre o trocanter maior durante o movimento. Este deslizamento pode produzir um som de clique. Isto não indica necessariamente uma tensão patológica que tenha de ser eliminada, nem significa que o fémur esteja a sair da articulação.

A dor lateral e a irritação dos tendões glúteos podem coexistir, mas não estão associadas a todos os episódios de ressalto.

Forma interna

Na parte da frente da anca, o tendão iliopsoas pode mover-se sobre estruturas subjacentes, incluindo a eminência iliopectínea e a região anterior da cabeça femoral. A transição entre flexão e extensão pode tornar o ressalto percetível na virilha.

A anatomia, a atividade e o estado dos tecidos variam entre pessoas e podem influenciar os sintomas. A investigação distingue estas formas extra-articulares dos cliques ou bloqueios intra-articulares; a localização do ressalto nem sempre é suficiente para identificar a causa.

Estalidos e bloqueios com origem na articulação

Uma rutura do labrum, um fragmento solto na articulação ou danos na cartilagem podem causar uma sensação de estalido, de prender ou de bloqueio na anca. Estes fenómenos são por vezes incluídos no termo “ressalto intra-articular da anca”, mas são distintos do deslizamento de um tendão sobre a articulação.

A dor pode ser profunda na virilha, por vezes irradiando ao longo da coxa ou do joelho e ocorrer durante determinados movimentos. A sua intensidade não mede diretamente a extensão da lesão e não aumenta necessariamente com o tempo.

Um achado de ressonância magnética não explica automaticamente todos os sintomas. A avaliação combina a história clínica, o movimento, a força e os exames de imagem pertinentes. Pés planos, joelho valgo ou aumento de mobilidade não provam por si só a origem do problema dentro da articulação.

Bloqueio persistente, limitação crescente ou sintomas de início pós-trauma justificam investigação adicional. Se a dor for intensa e não conseguir suportar o peso na perna, dirija-se imediatamente às urgências.

Sintomas e sinais reveladores

Um sinal revelador é uma sensação de clique ou estalido sentida na parte frontal ou lateral da anca durante determinados movimentos. Pode ser indolor ou acompanhada de desconforto durante e após a operação. Na forma exterior, até mesmo estar deitado de lado pode ser desconfortável.

A dor irradiada, a claudicação, a perda de força ou a dependência não identificam automaticamente uma simples rotura de tendão. É importante descrever quando começaram, que gestos os provocaram e se mudaram.

Após uma queda ou acidente, a nova dor deve ser avaliada de acordo com a sua gravidade. Dor intensa, incapacidade de andar, deformidade ou perda de sensibilidade requerem atenção urgente.

Se tiver uma prótese da anca, informe a sua equipa ortopédica sobre qualquer dor na virilha ou espasmos dolorosos. As possíveis causas são problemas nos tendões, mas as complicações da prótese também devem ser tidas em conta: o problema não pode ser deduzido do ruído ou causado automaticamente pelo ângulo do implante. Febre, vermelhidão, inchaço ou agravamento súbito requerem contacto urgente.

Como é avaliado o ressalto da anca?

O médico recolhe informação sobre o local do clique, dor, atividade, trauma e cirurgias anteriores. Durante a visita, a marcha, a mobilidade e a força podem ser avaliadas e pode-se tentar identificar a estrutura em movimento sem repetir à força um gesto doloroso.

Mostrar movimentos normais, se toleráveis, pode ser útil. Não há necessidade de agitar repetidamente em casa para verificar o diagnóstico.

Os exames são selecionados de acordo com a suspeita clínica:

• Uma radiografia pode ajudar a avaliar um osso, articulação ou prótese, mesmo que não mostre deslizamento do tendão.
• A ecografia dinâmica pode detetar alguns tendões durante o movimento e ser útil na forma extra-articular.
• Uma ressonância magnética pode estar indicada quando há suspeita de problemas labrais, cartilaginosos ou de outros tecidos. A possível utilização do contraste depende da questão diagnóstica.

Não existe um período obrigatório entre a ecografia e a artroscopia. A artroscopia é um procedimento cirúrgico, não um teste automático para possíveis dúvidas. Cada resultado deve ser interpretado em relação aos sintomas e à visita.

Tratamentos não cirúrgicos

Um ressalto sem dor nem limitação funcional não necessita, em geral, de tratamento quando a avaliação não identifica motivo de preocupação. O objetivo do tratamento é melhorar a dor e a função, e não eliminar todos os ruídos.

Quando os sintomas interferem com as atividades, pode reduzir temporariamente a repetição de movimentos irritantes e manter um movimento confortável. O fisioterapeuta pode oferecer exercícios de força, coordenação e, se necessário, mobilidade. O alongamento não deve ser forçado nem provocar um agravamento contínuo.

Os analgésicos e anti-inflamatórios devem ser escolhidos em conjunto com o médico ou farmacêutico, tendo em conta o estado de saúde e outros medicamentos. Antes de utilizar, comunique gravidez, problemas renais ou cardíacos, úlceras ou hemorragias, alergias e tratamentos anticoagulantes. Não combine diferentes medicamentos anti-inflamatórios de forma independente.

A infiltração pode ser avaliada em casos selecionados, por exemplo, se existir uma bursa dolorosa. Devem ser discutidos o objetivo, o medicamento, os benefícios esperados e os possíveis efeitos secundários; repetir isto não garante a resolução.

A cura e os tempos variam. Se os sintomas persistirem, o diagnóstico e o programa serão reavaliados antes de serem considerados procedimentos mais invasivos. A falta de resposta não significa automaticamente que a cirurgia seja necessária.

Quando é considerada a cirurgia para uma fratura da anca?

A cirurgia é raramente considerada, especialmente devido à dor persistente e às limitações após um período adequado de tratamento não cirúrgico. A escolha depende do motivo identificado e dos objetivos da pessoa.

Internamente, podem ser avaliados procedimentos relacionados com o alongamento ou libertação dos músculos articulares. Na forma externa, é possível intervir na banda iliotibial ou noutros tecidos responsáveis ​​pelo clique, por vezes em combinação com uma bursectomia. Esta não é uma cirurgia padrão única e não é um tendão que precisa de ser ligado à cápsula para funcionar.

Se o problema for intra-articular, a cirurgia trata de uma lesão específica: por exemplo, um lábio danificado ou um corpo solto pode exigir uma artroscopia diferente de um tendão rompido.

Os benefícios, opções e riscos, incluindo fraqueza, continuação ou retorno dos sintomas, danos nos nervos e infeção, são discutidos com o ortopedista. O apoio, as canadianas e a progressão dos exercícios seguem o plano da equipa cirúrgica e de reabilitação. Não é possível garantir uma recuperação completa nem estabelecer horários iguais para todos.

Avaliação funcional e apoio à recuperação

Para a adução dolorosa da anca, é útil compreender quais as funções limitadas e diferenciar entre tendões, articulações e outras possíveis fontes de sintomas. Se necessário, a região lombar e os restantes membros também podem ser tidos em conta na avaliação funcional.

Não está demonstrado que o tratamento de órgãos ou da digestão melhore o fluxo sanguíneo para a anca ou acelere a cicatrização. Mesmo a referência a uma “normalização” geral do sistema nervoso não identifica um mecanismo verificado para o tratamento do estalido da anca.

O sono, o stress, o trabalho e a disponibilidade de tempo podem afetar a dor e a capacidade de exercício. Podem ser tratados em conjunto com a pessoa sem que os sintomas sejam causados ​​apenas por um problema emocional.