Síndrome do impacto femoroacetabular

Sintomas de impacto femoroacetabular

A dor associada ao impacto femoroacetabular ocorre geralmente durante as seguintes atividades:

• Entrar e sair do carro
• Agache-se ou levante-se de uma posição agachada
• Rode a perna à frente do corpo
• Sentado por muito tempo
• Incline-se para a frente

A dor na zona da anca e da virilha geralmente aumenta gradualmente com o tempo. Também podem aparecer como pontos fortes e profundos na virilha.

Fonte: Sundhed.dk

Anatomia da articulação coxo-femural

A anca consiste na cabeça do fémur e na anca, onde se encontra, na cavidade pélvica. As superfícies articuladas são cobertas por cartilagem articular, o que facilita o deslizamento e contribui para a distribuição das cargas.

O lábio acetabular é um anel de cartilagem colateral que corre ao longo do bordo do acetábulo. Promove a acumulação de líquidos e a estabilidade das articulações. Esta é uma estrutura diferente da cartilagem que cobre a superfície do fémur e do etábulo: uma lesão labral não corresponde a uma lesão da cartilagem articular.

A forma e o tamanho do lábio variam entre pessoas e nas diferentes regiões; uma medição de profundidade não descreve toda a estrutura. A sua função está integrada com a função dos ossos, cápsula, ligamentos e músculos circundantes.

A anca permite que a coxa flexione e estenda, separe e aproxime e gire. A mobilidade e a estabilidade dependem das estruturas e da atividade desenvolvida, não havendo uma distinção absoluta entre o suporte “passivo” e “ativo”.

Morfologias de came, braçadeira e compósito

“Cam” e “pincer” descrevem características da forma da anca, e não apenas um diagnóstico baseado em imagens.

• Câmara: A junção entre a cabeça e o colo do fémur é menos esférica ou apresenta protrusão. Em alguns movimentos o contacto com o bordo acetabular pode aumentar.
• Imprensa: A cobertura da cabeça femoral pelo acetábulo é maior ou orientada de forma a favorecer o contacto precoce em determinadas posições.
• Forma combinada: Ambos os tipos possuem características.

Estas conformações podem ser de desenvolvimento e não indicam necessariamente crescimento ósseo recente ou inflamação. Nem todos causam dor ou requerem reparação.

Quando a síndrome FAI está presente, a relação entre o movimento, a forma óssea e os sintomas pode estar relacionada com problemas nos lábios ou na cartilagem. No entanto, o diagnóstico requer sintomas, sinais clínicos e exames de imagem consistentes; não foi cunhado a partir do nome de morfologia.

Um curso individual não pode ser previsto apenas por imagens de raios X. As opções de tratamento baseiam-se também na função da anca, nos objetivos e no estado geral.

Avaliação clínica e testes FADIR

As características do came e da braçadeira podem ser desenvolvidas com a ajuda de diferentes fatores. Não é correto considerar todo o formato de pinça como necessariamente congénito, ou toda a protuberância de came como uma lesão recém-adquirida. A forma do osso deve ser interpretada em relação à pessoa e aos seus sintomas.

Durante a visita considerámos a localização da dor, as atividades que a provocam, a mobilidade, a força e possíveis causas alternativas. O FADIR é um dos testes utilizados: o seu nome indica flexão, adução e rotação interna da anca.

O profissional flete a bacia, aproxima a coxa da linha média e aumenta a rotação interna, avaliando se o movimento reproduz a dor habitual. O posterior regresso à extensão não é o que define o teste.

O FADIR doloroso não é específico do impacto femoroacetabular e é insuficiente para o diagnosticar. Não deve ser feito como teste caseiro, forçando a perna ou insistindo até causar dor.

O médico opta por radiografias e, se necessário, outros exames para esclarecer o quadro. Os resultados são interpretados juntamente com os sintomas e a consulta; encontrar a morfologia do bico ou da pinça sem sintomas não é consistente com a síndrome FAI.

Gestão operacional e de reabilitação

A via não cirúrgica pode incluir informação sobre a perturbação, modificação de atividades, controlo da dor e exercícios personalizados. O programa de fisioterapia tem em conta a força, a coordenação, a mobilidade tolerável e os objetivos diários ou desportivos.

O objetivo é melhorar os sintomas e a função. Os exercícios não alteram a forma do osso e não devem tentar forçar a anca para além do limite doloroso. A morfologia assintomática do bico ou da pinça não requer automaticamente tratamento e não é definida como síndrome FAI.

Agachamento e movimentos profundos

Se o agachamento provocar dor, pode considerar-se menor profundidade, carga reduzida ou variação diferente. A posição e a amplitude de movimento das pernas estão adaptadas à resposta individual: virar fortemente os joelhos para fora ou afastar as pernas não é uma solução universal.

• Varie as atividades e reduza temporariamente os gestos que provocam agravamentos significativos.
• Mantenha atividades prazerosas tanto quanto possível, evitando tanto a imobilidade prolongada como o exercício que aumente a dor.
• Combine o progresso do exercício e reavalie se os sintomas persistirem após o exercício.
• Abordar os objetivos de saúde ou o controlo do peso apenas se forem relevantes e desejáveis, sem os tratar como um tratamento para a morfologia óssea.

O médico pode avaliar a gestão farmacológica da dor. Uma resposta inadequada exige uma revisão do diagnóstico, do programa e das opções sem antecipar automaticamente a necessidade de ação.

Cirurgia: objetivos, escolha e recuperação

A cirurgia pode ser considerada em pessoas selecionadas com síndrome FAI e limitações associadas. A decisão tem em conta a resposta ao tratamento não cirúrgico, exames de imagem, cartilagem, possível osteoartrite e objetivos pessoais.

Um procedimento artroscópico pode remodelar a junção da cabeça e do colo femoral ou do bordo acetabular e tratar lesões associadas. O lábio pode ser reparado se necessário; outras situações requerem procedimentos diferentes. A cartilagem articular não é apenas descrita como um lábio que necessita de ser cosido: o tratamento depende do tipo e da extensão do dano.

Em um estudo com pacientes selecionados sem osteoartrite, tanto a fisioterapia individual quanto a artroscopia melhoraram a qualidade de vida relacionada ao anca; o resultado do grupo cirúrgico foi em média melhor aos doze meses. Esta informação não garante benefícios a todas as pessoas e deve ser considerada em conjunto com os riscos do procedimento.

Dor persistente, infeção, danos nos nervos e trombose são complicações possíveis. A cirurgia não garante uma articulação normal, um regresso completo à prática desportiva ou a prevenção da osteoartrite no futuro.

O apoio, as canadianas, os movimentos permitidos e a reabilitação seguem o planeamento da equipa cirúrgica. A recuperação varia de acordo com o procedimento e a situação individual, sendo que os resultados são avaliados ao longo do tempo.

O papel do cuidado manual e dos fatores diários

No tratamento da síndrome FAI pode-se ter em conta a função da anca, região lombar, atividades e cargas. Esta avaliação ajuda a escolher um caminho específico, mas não comprova que a origem da dor seja remota ou que o órgão esteja com mau funcionamento.

Não está demonstrado que a manipulação de órgãos ou a interferência na digestão melhorem a circulação sanguínea na anca, reparem o lábio ou reparem a morfologia do bico ou da pinça. Mesmo a “otimização” geral do sistema nervoso não é um mecanismo de tratamento comprovado.

O sono, o stress, o envolvimento e o apoio social podem afetar a forma como sente a dor e a sua capacidade de se manter no caminho certo. Interferir com eles não significa negar as partes físicas. As metas são acordadas e revistas com base na dor, na atividade e na atividade realmente recuperada.