Dor pélvica

Como é constituída a bacia?

A bacia óssea contém dois ossos da anca, o sacro e o cóccix. Cada osso da anca surge da junção do ílio, ísquio e púbis. O fémur, por outro lado, é o osso da coxa: articula-se com a cavidade da anca, mas não faz parte da bacia óssea.

As articulações sacroilíacas ligam o sacro e o ílio; a sínfise púbica liga os dois ossos púbicos na parte da frente. A articulação lombo-sagrada, a articulação sacrococcígea e as articulações da anca também estão incluídas. Os ossos, ligamentos e músculos suportam e transferem cargas.

Alguns nervos da região

• O nervo femoral tem origem principalmente em L2-L4. Contribui para a extensão do joelho e para a sensibilidade da face anterior da coxa; através do nervo safeno, fornece sensibilidade à face medial da perna e do pé.
• O nervo cutâneo lateral da coxa tem geralmente origem em L2-L3 e é sensitivo. A sua disfunção pode causar ardor ou formigueiro na face anterolateral da coxa, sem explicar automaticamente dor lombar ou fraqueza muscular.
• O nervo obturador tem origem em L2-L4 e contribui para a adução da anca e para a sensibilidade da região medial da coxa.
• O nervo ciático surge do plexo sacral, principalmente de L4-S3. Através dos seus ramos, contribui para o movimento e a sensibilidade de grande parte da perna e do pé.

As distribuições sobrepõem-se e variam. A dor de origem num nervo periférico não é o mesmo que a compressão de uma raiz nervosa espinal; a localização da dor, por si só, não permite distingui-las.

Dor relacionada com a sustentação de peso e outras possíveis causas

A dor pélvica pode ocorrer ao caminhar, correr, levantar objetos ou realizar atividades repetitivas. O recente aumento das exigências pode exceder temporariamente a sua capacidade de as tolerar. Traumas, como uma queda ou uma pancada, requerem uma avaliação que considere lesões específicas.

Manter a mesma posição durante muito tempo pode agravar alguns sintomas. Variar a posição e ajustar as tarefas pode ser útil, mas não existe uma posição correta para todos, nem se pode concluir que a bacia esteja desalinhada por causa de uma posição.

A avaliação tem em conta a localização, o início, a reação aos movimentos e os sintomas relacionados. A dor pode ter origem nos músculos, tendões, articulações ou na região lombar e, noutros casos, nos órgãos pélvicos. A abordagem depende da causa: a terapia postural ou manual não substitui esta diferenciação.

Dor intensa e súbita, incapacidade de suportar peso após traumatismo, hemorragia, febre ou sintomas de possível gravidez requerem avaliação atempada; se os sintomas forem graves, é necessário tratamento urgente.

Músculos, nervos e dor na região pélvica

Os músculos da bacia, do tronco e das ancas trabalham em conjunto durante os movimentos e as atividades quotidianas. As diferenças de força ou mobilidade podem ser relevantes para a escolha dos exercícios, mas não identificam necessariamente a causa da dor nem exigem uma simetria perfeita entre os lados.

Um músculo muito ativo ou doloroso pode fazer parte do quadro clínico. Não se deve presumir que uma diferença normal de volume muscular comprima nervos ou vasos sanguíneos. Ardor, formigueiro, perda de sensibilidade e fraqueza podem ter várias causas e exigem uma avaliação específica.

Quando o pavimento pélvico está envolvido, o programa deve considerar tanto a capacidade de contração como a de relaxamento. Fortalecer um pavimento pélvico já demasiado ativo sem avaliação pode agravar o desconforto.

Se surgir um ou mais sinais novos, como dificuldade em urinar, perda de controlo do intestino ou da bexiga, diminuição da sensibilidade nos órgãos genitais ou no períneo, ou fraqueza acentuada nas pernas, dirija-se imediatamente a um serviço de urgência para excluir uma causa neurológica urgente.

Mobilidade articular e o significado dos sintomas

“Hipomobilidade” significa movimento reduzido em comparação com o esperado numa determinada articulação; “Hipermobilidade” significa aumento de movimento. Nenhuma descrição por si só corresponde a um diagnóstico de dor ou lesão.

A mobilidade pode variar em função das características individuais, atividade anterior, dor e outras condições. Uma articulação menos móvel não obriga necessariamente as pessoas próximas a fazerem compensações prejudiciais. Por vezes, a amplitude de movimento reduzida é uma resposta à dor, não a causa original.

A avaliação tem em conta principalmente a função: quais os movimentos difíceis, o quanto limitam a pessoa e quais as cargas toleráveis.

Rigidez nova ou crescente, dor persistente em repouso ou limitação significativa após trauma justificam investigação adicional. As articulações do sacro fazem normalmente pequenos movimentos: sentir-se “bloqueadas” não significa que estejam fora de posição.

Quando a dor pode ter origem nos órgãos pélvicos

A dor pélvica pode estar relacionada com o intestino, o trato urinário ou o sistema reprodutor. Obstipação, síndrome do intestino irritável, infeções do trato urinário, endometriose, quistos nos ovários, prostatite e hérnias são exemplos dependendo dos sintomas e do historial clínico.

As informações sobre o ciclo menstrual, micção, dejecções, relações sexuais, febre e procedimentos anteriores ajudarão o médico. A avaliação e o tratamento dependem do quadro clínico, mesmo quando há suspeita de infeções.

Ardor na urina, sangue na urina ou nas fezes, corrimento invulgar, febre ou sintomas persistentes requerem atenção médica. A dor associada à possibilidade de gravidez deve ser avaliada de imediato.

O tratamento manual dos órgãos não é uma alternativa à avaliação e tratamento destas doenças.

Dor pélvica e possíveis causas vasculares

As doenças vasculares podem causar dor ou inchaço e requerem um diagnóstico médico. Não há evidências de que as aderências do diafragma prejudiquem rotineiramente a oxigenação pélvica ou a acumulação de resíduos que possam ser corrigidos com técnicas manuais.

O novo inchaço doloroso nas pernas requer avaliação imediata para possível trombose. Se tiver problemas respiratórios, dores no peito ou desmaios ligue para o 112. Mesmo um membro subitamente dorido, frio ou pálido requer ajuda urgente.

A dor constante na bacia não deve ser automaticamente interpretada como um distúrbio circulatório. A classificação tem em conta as causas do sistema músculo-esquelético, órgãos internos e vasos sanguíneos com tratamentos especiais se necessário e sem os substituir pelo tratamento da suposta “bomba” do diafragma.

Dor persistente, sistema nervoso e vida quotidiana

A dor pélvica persistente pode afetar o sono, a atividade, as relações e o bem-estar mental. O stress, as preocupações e a qualidade do descanso, por sua vez, podem alterar a experiência dolorosa. Isto não significa que a dor seja imaginária ou dependente de responsabilidade pessoal.

O sistema nervoso está envolvido na perceção e regulação da dor. A sua sensibilidade pode alterar-se com o tempo, mas os sintomas não indicam obstrução autonómica ou rigidez da fáscia em redor dos órgãos.

A síndrome complexa de dor regional e a encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crónica são condições diferentes: não devem ser apresentadas como um desenvolvimento automático de dor pélvica generalizada. Sintomas novos ou diferentes requerem avaliação.

Um caminho comum pode incluir o tratamento das causas identificadas, atividades adaptadas às circunstâncias e à tolerância, apoio ao sono e, se útil, intervenções psicológicas para gerir os efeitos da dor. Os objetivos e os resultados são discutidos com a pessoa, evitando pressões para ignorar a dor ou desistir de todas as atividades.

Dor na cintura pélvica durante e após a gravidez

A PGP relacionada com a gravidez pode afetar a região sacroilíaca e a sínfise púbica e causar desconforto na virilha ou nas coxas. Andar, virar-se na cama, subir escadas ou sair do carro pode piorar a situação. O esforço e as alterações hormonais fazem parte do contexto, mas a dor não indica relaxina excessiva ou lesão ligamentar.

O diagnóstico baseia-se na anamnese e na avaliação clínica, tendo em conta outras possíveis causas. Não existe um teste único que confirme todos os casos; isto não significa que os exames de sangue ou os exames de imagem sejam inúteis quando várias suspeitas precisam de ser investigadas.

A gestão adapta a atividade e alterna o movimento e o descanso tolerados. Um fisioterapeuta familiarizado com a saúde pélvica pode oferecer exercícios ou apoio com base na atividade.

Avaliação e papel da osteopatia

O primeiro passo para lidar com a dor pélvica é descartar possíveis causas e identificar sintomas que exijam avaliação médica. A entrevista examina o início, a atividade, o desenvolvimento e as perturbações associadas; na avaliação funcional, a bacia e a região lombar podem ser examinadas, se necessário.

Todo o tratamento manual dos sintomas musculoesqueléticos pode ter objetivos limitados, acordados e revistos. Não há evidências de que a pesquisa de “causas em todo o corpo” identifique a origem de toda a dor pélvica ou que o tratamento dos órgãos internos a resolva.

Caso seja necessária reabilitação do pavimento pélvico, esta será realizada por profissionais de saúde com competências adequadas.