Dor na cintura pélvica

Cintura pélvica e pavimento pélvico: dois aspetos diferentes

A cintura pélvica contém estruturas ósseas e articulares que ligam o tronco e os membros inferiores. O pavimento pélvico é um grupo de músculos e tecidos que suportam os órgãos e promovem a continência e a atividade sexual. A dor na cintura não significa automaticamente disfunção do pavimento pélvico.

Durante a gravidez, as cargas, o tamanho e a atividade hormonal do útero alteram-se. Com base nestas alterações, não é possível concluir pelos sintomas falta ou excesso de hormonas, nem prever a necessidade de cesariana.

A perda de urina, a dificuldade em urinar, a sensação de peso na vagina ou a dor durante o ato sexual merecem uma avaliação especial, mesmo que ocorram paralelamente às dores articulares. O músculo do pavimento pélvico pode estar hipoativo, hiperativo ou ter dificuldade em relaxar; o reforço não é uma resposta automática para todos os problemas.

A maioria das pessoas com PGP pode dar à luz por via vaginal. As decisões sobre o parto são tomadas com a equipa de parto com base na situação geral.

Porque é que a pélvis pode doer durante a gravidez?

A dor na cintura pélvica pode ocorrer quando as exigências físicas e a tolerância às atividades se alteram. A história pessoal, a dor lombar ou anca anterior e as atividades diárias influenciam a avaliação. Nem sempre é possível identificar uma única causa.

As articulações sacroilíacas ligam o sacro e o ílio e permitem movimentos limitados. A sua função depende da forma das articulações, dos ligamentos e do efeito dos músculos circundantes. É errado descrever a bacia como sendo apenas suportada por ligamentos.

A dor perto das articulações sacroilíacas não define definitivamente o tecido e pode não indicar entorse, lesão ligamentar ou mobilidade excessiva. A região lombar e a bacia também podem provocar sintomas semelhantes, que podem ser diferenciados pelo exame.

Problemas no pescoço, suspeita de bloqueios autónomos, “dificuldades de eliminação” e distúrbios hormonais não são explicações para a PGP comum. Os exames médicos são escolhidos com base nos sintomas e na suspeita clínica, e não na procura de um desequilíbrio obscuro.

Dor no púbis, virilha e cóccix

A sínfise púbica é a articulação anterior entre os dois ossos púbicos. A dor nesta zona pode aumentar ao caminhar, subir escadas ou mover uma perna de cada vez. A presença de dor por si só não indica mobilidade articular ou afrouxamento ósseo.

A dor no ligamento cervical é um problema diferente: pode parecer uma picada na parte inferior do abdómen ou na virilha, geralmente ao mudar de posição. Não deve ser identificado com dor na sínfise. Dor intensa e persistente ou acompanhada de hemorragia, febre ou dificuldade em urinar requer avaliação médica ou obstétrica imediata.

cóccix

o cóccix está localizado na parte inferior da coluna vertebral. Quedas, parto ou pressão prolongada podem causar dor, especialmente quando sentado ou de pé. Não existe uma regra de que a dor após duas a seis semanas indique mobilidade que deva ser restaurada manualmente.

Reduzir a pressão, mudar de posição e usar uma almofada adequada podem ajudar. Dor após trauma significativo, limitações acentuadas ou sintomas que não melhoram merecem uma visita; o percurso depende da causa identificada.

Até que ponto pode afetar a vida quotidiana?

A dor na cintura pélvica durante a gravidez é comum, mas a sua intensidade varia muito. Algumas pessoas sentem desconforto durante determinadas atividades; outras têm dificuldade em caminhar, dormir, trabalhar ou cuidar das suas famílias. Não precisa de esperar que a dor se torne muito intensa para falar com a parteira ou com o médico.

As estimativas de frequência dependem da definição da perturbação e da população estudada. A dor simultânea na parte frontal e posterior da pélvis não é por si só um diagnóstico de instabilidade pélvica.

A avaliação tem em conta a localização, os fatores que agravam ou aliviam os sintomas e os efeitos na atividade. Um diário pode ajudar a descrevê-los. Um quadro compatível apenas com dor da cintura pélvica não prejudica o bebé, mas sintomas novos ou diferentes devem ainda ser avaliados.

Se a dor limitar muito os movimentos, peça uma reavaliação e procure ajuda. Não tem de suportar a dor sem apoio até ao parto.

Dor no cóccix após o parto

A dor no cóccix pode começar após o parto e dificultar a posição sentada, amamentar ou passar da posição sentada para a posição de pé. A pressão sobre os tecidos e, em alguns casos, o trauma no cóccix podem desempenhar um papel, mas o mecanismo não é o mesmo para todos.

A dor contínua não indica que o cóccix esteja bloqueado ou que deva ser novamente movido. O problema não pode estar automaticamente ligado a uma determinada posição utilizada durante o parto.

É bom que o bebé procure posições de descanso e alimentação que reduzam a pressão, varie-as e considere uma almofada adequada. Se a dor se mantiver significativa ou limitar a atividade, o médico poderá considerar a necessidade de fisioterapia, exames ou outros tratamentos.

Após o parto, febre, agravamento rápido, dificuldade em urinar ou dor e hemorragia significativas exigem um contacto rápido com a equipa de cuidados. Hemorragias muito abundantes, desmaios, dores no peito ou dificuldade em respirar são urgências: ligue 112.

Adapte a atividade quando a anca doer

O plano tem em conta atividades que são necessárias e que agravam os sintomas. O objetivo é manter o movimento tolerado alternando com pausas sem imobilidade prolongada ou continuidade de uma tarefa muito dolorosa.

• Mude de posição durante o dia e use roupa para se sentar se estar apoiado numa só perna causar dor.
• Reduza o trabalho pesado e partilhe tarefas exigentes; pedir ajuda pode tornar a vida quotidiana mais suportável.
• Utilize corrimãos e um degrau confortável nas escadas. Evite movimentos repetitivos desnecessários se piorarem a dor.
• Tente apoiar-se na cama entre as pernas e debaixo da barriga, se isso ajudar. Para entrar no carro ou dar meia volta, escolha movimentos que não exijam a abertura das pernas.
• Avalie todos os exercícios, cintos de apoio ou auxiliares de marcha com um fisioterapeuta.

Os exercícios abdominais, da anca e do pavimento pélvico devem ser adaptados de acordo com os sintomas, a tensão muscular e a capacidade de relaxamento. Não há necessidade de contrair constantemente o abdómen ou o pavimento pélvico para proteger a bacia.

Mover-se na água e respirar calmamente podem ser boas opções se forem compatíveis com a gravidez. Não são tratamentos para “remover” a suposta causa linfática da PGP ou para libertar ligações a órgãos.

Fatores individuais e alterações durante a gravidez

Durante a gravidez, o seu peso, o tamanho da barriga e a forma como realiza algumas atividades alteram-se. As adaptações posturais não são idênticas para todas as pessoas e não constituem por si só uma doença ou uma explicação completa da dor.

Dor anterior nas costas ou pélvica, trauma pélvico anterior, PGP em gravidez anterior ou trabalho fisicamente exigente podem aumentar a probabilidade de sintomas. No entanto, um fator de risco não significa que a dor seja inevitável.

O PGP não prova que começou a gravidez com força insuficiente, que fez algo de errado ou que tem lesões ocultas que o seu corpo já não consegue compensar. Mesmo as pessoas ativas podem desenvolver dor.

A avaliação identifica o que é atualmente útil: atividades toleradas, cargas modificáveis, necessidade de apoio e metas realistas. O programa pode mudar durante a gravidez e após o parto, dependendo da reação individual.

Tratamentos manuais e dor durante a gravidez

A gestão da PGP começa com a avaliação dos sintomas e a exclusão das causas que requerem tratamento médico. A informação, a adaptação de atividades e os exercícios individuais podem fazer parte do caminho; o possível suporte pélvico é avaliado conforme necessário.

A terapia manual suave pode ser considerada uma medida adicional para os sintomas musculoesqueléticos. As evidências não permitem que a terapia manual se apresente como tratamento com eficácia específica para a PGP. Não está provado que corrija o funcionamento de todo o organismo ou garanta uma melhor adaptação à gravidez.

A dor nova, intensa ou acompanhada de sinais de alerta deve ser reavaliada antes de prosseguir. Mesmo na escolha de um analgésico durante a gravidez, é necessário consultar um médico ou farmacêutico.

Preparar-se para o parto quando há dor na cintura pélvica

Discuta-o com a sua parteira e equipa de parto e inclua-o no seu plano de parto. Pode ser útil demonstrar posições confortáveis ​​e movimentos dolorosos para que o equipamento possa ajudá-lo a mudar de posição sem forçar as ancas.

A maioria das pessoas com dor na cintura pélvica pode dar à luz por via vaginal. Esta dor por si só não requer cesariana ou indução; estas decisões dependem dos motivos do nascimento e da situação individual.

Não há evidências de que os movimentos osteopáticos previnam dificuldades no parto, criem espaço para o bebé ou alinhem a cabeça do bebé reparando o psoas, o diafragma ou os ligamentos uterinos.

Períneo e informações especiais

A partir da 35ª semana, pode perguntar à sua parteira se a massagem perineal pré-natal é adequada para si. É opcional e não é um tratamento para as dores na cintura pélvica.

Não o faça se suspeitar que as membranas se romperam ou se tiver vaginite. Se ocorrer dor ou hemorragia, pare e contacte um profissional de saúde.

Bem-estar antes do parto e recuperação após o parto

Escolha atividades pré-natais que sejam compatíveis com os sintomas e as indicações do parto. Caminhar, movimentar-se na água ou realizar atividades pré-natais adaptadas podem ser opções, mas nenhuma delas é obrigatória e não necessita de ser continuada se a dor aumentar.

Uma alimentação variada, hidratação e descanso ajudam no enfrentamento do dia a dia. Siga as instruções do grupo de trabalho em relação a possíveis restrições de alimentos e bebidas. Um ambiente calmo, o contacto desejado com o parceiro e momentos de relaxamento podem proporcionar conforto: não são uma forma fiável de aumentar a ocitocina ou induzir o parto.

depois de dar à luz

A PGP geralmente desaparece após o nascimento, mas em algumas pessoas persiste. Dor no cóccix, problemas no pavimento pélvico, perda urinária ou dificuldade nas relações sexuais merecem avaliação se persistirem ou limitarem a vida diária.

O retomar das atividades e exercícios é gradual e tem em conta o parto, possíveis lesões e tolerância individual. Pode ser útil mudar a forma como cria e cuida do seu filho com um apoio familiar prático. Não é necessário presumir que o corpo perdeu o equilíbrio, que deve ser restaurado com a osteopatia.

Febre, aumento da dor ou dificuldade em urinar requerem um contacto atempado com um médico. Se tiver hemorragias muito fortes, desmaios ou dificuldades respiratórias, ligue imediatamente para o 112.

Usar uma bola de parto para dores pélvicas

Uma bola de nascimento pode proporcionar uma posição alternativa, mas não é adequada para todas as pessoas com PGP. Antes de o utilizar para fazer exercício, fale com a sua parteira ou fisioterapeuta sobre as suas dificuldades e movimentos tolerados.

Escolha um balão de tamanho adequado, concebido para esvaziar lentamente em caso de furo e respeite a carga indicada pelo fabricante. Coloque-o sobre uma superfície antiderrapante com espaço livre e um suporte resistente ou alguém próximo. Os pés devem estar bem apoiados no chão.

Se se sentir estável e não sentir dor, poderá sentir pequenas alterações de peso ou rotação pélvica limitada. Não precisa de saltar, forçar as pernas, fazer dez repetições ou seguir uma rotina diária.

Pare se a dor, instabilidade ou tonturas aumentarem. Uma nova hemorragia, perda de líquidos ou outros sintomas de parto requerem o contacto com o dispositivo. A bola não melhora a suposta frouxidão da bacia e não garante que o bebé desça para dentro da bacia. Durante o trabalho de parto só deve ser utilizado se já estiver familiarizada e confortável com a assistência adequada.