Histerectomia

Indicações para condições benignas

Miomas e hemorragia intensa: Os miomas podem causar hemorragia, pressão ou dor significativas, mas muitos não requerem cirurgia. A histerectomia pode ser considerada quando os sintomas são significativos e outras opções não são adequadas ou suficientes.

Adenomiose: É a presença de tecido endometrial na parede muscular do útero. É diferente da endometriose, onde o tecido semelhante ao endometrial se encontra fora do útero. Estas duas condições podem coexistir. A remoção do útero não garante o desaparecimento da endometriose fora dele.

Prolapso uterino: A descida uterina pode ser tratada com opções conservadoras, um pessário ou várias intervenções, dependendo da gravidade, dos sintomas e das preferências. A histerectomia não é a única solução possível.

A escolha tem também em conta o desejo de preservação do útero e a possibilidade de uma futura gravidez. A dor ou a hemorragia requerem um diagnóstico antes de decidir sobre o tratamento.

Técnicas cirúrgicas e tempos de recuperação

A histerectomia pode ser realizada por via abdominal, vaginal ou laparoscópica, mesmo com assistência robótica em determinadas circunstâncias. A escolha depende da indicação, anatomia, intervenções anteriores e competências da equipa. Na cirurgia abdominal, a incisão pode ser transversal ou vertical; na laparoscopia, o CO2 é utilizado para permitir a visualização dos órgãos.

A alta e a recuperação dependem do procedimento e da evolução clínica. As caminhadas curtas e progressivas, se permitidas, são diferentes da retoma do desporto, da musculação ou do trabalho físico. Não é comum atingir o limite dos dez quilos e voltar aos treinos normais ao fim de duas semanas.

As lesões internas levam tempo, mesmo que os cortes externos sejam pequenos. Siga as diretrizes do departamento para levantar pesos, conduzir, trabalhar, tomar banho e ter relações sexuais vaginais; o regresso a estas atividades requer geralmente várias semanas e cicatrização suficiente dos tecidos.

Que órgãos são removidos?

Numa histerectomia completa, o corpo do útero e o colo do útero são removidos. Na histerectomia subtotal, o colo do útero é preservado. O procedimento radical, indicado em determinadas patologias oncológicas, inclui também os tecidos circundantes. A escolha não é igual para todos.

A possível remoção de trompas ou ovários é discutida separadamente, tendo em conta a patologia, a idade, a menopausa, o risco oncológico e as preferências. Não existe uma idade única abaixo da qual todos os ovários devam ser preservados e não existe uma redução percentual do risco que se aplique a cada indivíduo.

Se os ovários continuarem a funcionar, poderão continuar a produzir hormonas mesmo que o útero já não esteja menstruado. A escolha da terapêutica hormonal subsequente depende da cirurgia real, do tecido endometrial remanescente, da endometriose prévia e de outros riscos; não apenas a presença ou ausência de colo do útero.

Os exames ginecológicos e os possíveis exames de rastreio subsequentes dependem do colo do útero preservado, de lesões ou tumores anteriores e das indicações do programa local. Pergunte quais os passos adicionais que deseja realizar.

Complicações e quando procurar ajuda

A histerectomia acarreta o risco de hemorragia, infeção, trombose e danos em órgãos ou vasos sanguíneos próximos, incluindo a bexiga, os ureteres e o intestino. Algumas complicações podem exigir tratamento ou intervenções adicionais e podem ter consequências a longo prazo. Com o passar do tempo, podem também surgir problemas de suporte vaginal ou dor, necessitando de reavaliação.

Dor abdominal crescente, febre, vómitos persistentes, hemorragia vaginal abundante, corrimento vaginal com mau cheiro, dificuldade em urinar ou feridas vermelhas e corrimento requerem contacto imediato com o departamento. Uma perna inchada, quente e dorida deve ser examinada com urgência. Ligue para o 112 se tiver dores no peito, dificuldade em respirar, tosse com sangue ou desmaio.

Hormonas, peso e bem-estar após a cirurgia

Se ambos os ovários forem removidos antes da menopausa, ocorre a menopausa cirúrgica. Se persistirem, a atividade hormonal pode continuar, embora algumas pessoas possam sentir a menopausa mais cedo do que o esperado. Não é possível mostrar um progresso fixo para todos os doentes.

As ondas de calor, o sono, a sexualidade e o humor podem mudar e merecer avaliação individual. O peso depende também de vários fatores: é errado atribuir o aumento à falta de força de vontade, de alimentação ou de atividade física sem ter em conta todo o contexto.

O ginecologista pode discutir os tratamentos apropriados, incluindo a terapia hormonal, se necessário, e a necessidade de cuidados de saúde esqueléticos ou psicológicos.

Opções para discutir

As opções dependem da causa dos sintomas. Em ligação com hemorragia intensa, podem ser considerados medicamentos ou sistema intrauterino hormonal. Para alguns miomas, a miomectomia, que remove os miomas preservando o útero, ou outros procedimentos são possíveis. A tecnologia, a complexidade, a repetição e os riscos dependem da situação: nenhuma opção é sempre mais simples ou melhor.

A ablação ou ressecção endometrial trata o revestimento do útero para reduzir a hemorragia em casos selecionados. Não é apropriado se for desejada uma gravidez futura. Não é um método contracetivo: a gravidez pode ainda ocorrer e é arriscada, pelo que deve ser providenciada uma contraceção adequada.

A endometriose e o prolapso requerem a avaliação de opções semelhantes. Compare com o seu ginecologista os benefícios esperados, as possibilidades de tratamentos subsequentes e os efeitos na fertilidade antes de fazer uma escolha.

Dor contínua e reabilitação

A dor que aumenta ou não melhora após a histerectomia deve ser discutida com a equipa cirúrgica. Pode ter diversas causas e não indica automaticamente aderências ou uma posição que necessite de ser corrigida. Não está demonstrado que a manipulação externa da cicatriz remova as aderências internas, melhore a função do órgão ou acelere a cicatrização na corrente sanguínea.

Quando são detetadas alterações do sistema músculo-esquelético ou do pavimento pélvico, a reabilitação pode ser avaliada com profissionais de saúde qualificados, completando a fase pós-operatória. É um suporte direcionado que se diferencia do tratamento de complicações ou doenças ginecológicas. A osteopatia não é necessária para “equilibrar” o sistema nervoso ou para restabelecer a digestão.

Organize um regresso a casa

Seguir o plano de retirada de medicação, possível prevenção de tromboses, higiene e monitorização de feridas. É permitido repouso alternativo com movimentos curtos, aumentando gradualmente sem antecipação de desporto, musculação ou atividades contraindicadas. Obtenha ajuda para tarefas que exijam esforço.

Armazene alimentos e líquidos suficientes de acordo com as suas necessidades e quaisquer restrições médicas. Se lhe forem prescritos laxantes, utilize-os de acordo com as instruções; vómitos, inchaço significativo ou aumento da dor não devem ser tratados de forma independente com aumento do teor de fibras ou laxantes.

Após a laparoscopia, pode ocorrer desconforto no ombro devido ao gás utilizado durante a cirurgia, mas nem toda a dor no ombro é inofensiva. Se for grave, se agravar ou for acompanhado de dor no peito, dificuldade respiratória ou desmaio, procure assistência de emergência.

Ao tomar banho, duche e banho, siga as instruções específicas do departamento: os horários podem não ser os mesmos para cada atividade. Continuar a relação vaginal apenas após o tempo indicado pelo grupo e quando a cicatrização for suficiente. Antes de voltar a conduzir, deve ser capaz de usar cinto de segurança, controlar o veículo e realizar travagens de emergência em segurança e sem efeitos de sedativos. Informação sobre a recuperação após uma histerectomia, NHS.