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Frénulo lingual curto e dificuldades de alimentação no recém-nascido
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O que é um frénulo lingual curto?
Sob a língua existe uma fina faixa de tecido, o frénulo lingual, que a liga ao pavimento da boca e controla o seu movimento. Em algumas pessoas, pode ser mais curto, mais grosso ou mais apertado, o que pode reduzir a mobilidade. Esta variação é chamada de anquiloglossia, vulgarmente conhecida como frénulo lingual curto.
É uma variação anatómica que pode ou não afetar a função dependendo do indivíduo.
Existem diferentes formas de o avaliar e as ferramentas não são universalmente padronizadas. Os mais utilizados são o Bristol Tongue Assessment Tool, BTAT, e o Tongue-tie and Breastfed Babies, TABBY. Tanto a aparência como a função da língua são tidas em conta na avaliação clínica.
O termo “frénulo posterior” não tem uma definição clínica uniforme e, como tal, não deve justificar intervenção. A avaliação deve incidir antes de mais sobre a atividade e as dificuldades reais durante a alimentação.
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Sintomas e variabilidade
Muitas crianças com frénulo lingual visivelmente curto não apresentam dificuldades alimentares e não necessitam de intervenção. Outras podem ter dificuldade em pegar ou amamentar, mas os sintomas variam muito.
A mobilidade reduzida da língua pode afetar a pega e a sucção. No entanto, a nutrição depende de muitos fatores, como a produção de leite, a posição e a coordenação do bebé, e não apenas da anatomia da língua.
Não está demonstrado que a intervenção precoce no frénulo lingual previna problemas futuros de fala, respiração bucal ou problemas dentários. Todas as dificuldades subsequentes requerem uma avaliação especial sem tirar conclusões apenas com base na forma do frénulo.
Qual é a frequência do frénulo lingual curto?
A anquiloglossia é descrita em aproximadamente 4–11% dos lactentes, mas a prevalência varia de acordo com os critérios de diagnóstico e o contexto clínico.
As diferenças podem depender do seguinte:
• Diferentes métodos de avaliação
• Grau de sensibilização dos profissionais de saúde e dos pais
• Diferentes limites de diagnóstico
Quais as razões?
As razões exatas não são totalmente compreendidas. É considerada uma variante congénita que está presente desde o nascimento. Estudos sugerem possíveis efeitos multifatoriais, incluindo componentes genéticos e de desenvolvimento, mas não foi encontrado nenhum mecanismo único confirmado.
Sinais que podem ser observados
Alguns pais podem notar:
• Menor elevação da língua em direção ao palato ou extensão sobre o lábio inferior
• Aspeto da língua em forma de coração
• Dificuldade em manter a pega durante a alimentação
• Cliques durante a alimentação e aumento da deglutição de ar
• Alimentação prolongada
• Cansaço ou frustração durante a alimentação
• Desconforto nos mamilos da mãe
Estes sinais não são específicos e podem ocorrer por motivos não relacionados com o frénulo lingual.
Quando pedir conselhos
É útil pedir apoio se:
• A alimentação é dolorosa ou difícil
• O bebé não está a aumentar de peso conforme o esperado
• A pega é inconsistente ou desconfortável
• A alimentação é stressante para os pais ou para a criança
A amamentação não deve ser dolorosa e deve ser uma experiência confortável e positiva para ambos. Caso surjam problemas, vários profissionais podem prestar apoio.
Quem pode ajudar?
O suporte pode ser prestado por:
• Parteiras, muitas vezes o primeiro ponto de referência para as primeiras indicações
• Pessoal de saúde que acompanha as crianças para monitorizar o bem-estar e apoiar os pais
• Conselheiros de amamentação para resolver problemas de alimentação
• Pediatras para avaliar a saúde geral e descartar problemas médicos
Estes profissionais podem avaliar as atividades nutricionais e determinar se são necessários testes adicionais.
Osteopatia e dificuldades de alimentação
A osteopatia não altera o comprimento do frénulo lingual. As evidências não nos permitem apresentar as técnicas craniossacrais ou miofasciais como tratamento comprovado para a anquiloglossia ou traduzir os resultados obtidos em adultos para neonatos.
Quando a amamentação é difícil, uma avaliação completa da alimentação, do crescimento e das possíveis causas é uma prioridade. Um apoio competente à amamentação pode corrigir problemas de pega e de posição sem intervir no frénulo lingual.
Não force os movimentos da língua nem aplique pressão na boca com base em vídeos publicados online. Qualquer procedimento requer uma indicação clínica precisa, explicação dos benefícios e riscos e posterior seguimento.
Apoio à amamentação e frenectomia
Uma frenotomia pode ser considerada quando um frénulo lingual restritivo causa dificuldades funcionais significativas que persistem apesar do apoio adequado à amamentação. Não é útil para as crianças que se alimentam eficazmente e não se justifica para prevenir problemas futuros não comprovados.
Os profissionais explicam os potenciais benefícios, as limitações da evidência e os riscos, incluindo dor, hemorragia, infeção e dificuldades de alimentação. Após qualquer procedimento, a resposta deve ser verificada e o seguimento deve ser garantido.
Não é recomendado esticar repetidamente uma ferida reaberta para evitar que volte a aderir. Não inicie exercícios orais ou tratamentos manuais sozinho.
Porque é que o movimento da língua é importante?
A linguagem participa em:
• Alimentar e pegar nos bebés
• Mastigar e engolir
• Desenvolvimento da linguagem
• Coordenação oral
• Desenvolvimento da face e da boca
A mobilidade prejudicada pode afetar estas funções em algumas pessoas, mas os resultados variam e dependem de muitos fatores.
Um frénulo lingual curto pode ser evitado?
É uma variante congénita e não pode ser prevenida. Muitas pessoas não apresentam dificuldades funcionais e não necessitam de intervenção.
Uma avaliação precoce por um profissional capacitado pode esclarecer a situação e proporcionar tranquilidade e orientação sobre opções adequadas.
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