Constipação

O que é a obstipação?

Fezes duras ou com caroços, esforço, dificuldade em urinar e sensação de esvaziamento incompleto podem indicar obstipação. Menos frequentes do que o habitual, muitas vezes menos de três dejecções por semana, também podem fazer parte do quadro. Não precisa de fazer cocó todos os dias para se sentir bem.

O intestino grosso absorve água e promove o transporte das fezes; o reto, o pavimento pélvico e a coordenação intestinal também são importantes. O problema nem sempre depende apenas da lentidão do trânsito.

Se os problemas persistirem ou recorrerem, o médico irá considerar a duração, os sintomas e as possíveis causas. A obstipação crónica não é definida apenas pelo volume das fezes e não requer automaticamente todos os exames disponíveis.

Obstipação recente e esvaziamento incompleto

Viagens, alterações na dieta ou na rotina, medicamentos que prejudicam a mobilidade e medicamentos podem contribuir para a obstipação recente. O stress pode desempenhar um papel, mas não é uma causa necessária em todos os episódios. Os laxantes adequados são auxiliares terapêuticos: a sua utilização deve ser adaptada sem ser automaticamente considerada a causa do problema.

Pode ter dificuldade em esvaziar, mesmo com evacuações diárias. “A obstipação oculta” é uma frase descritiva, não um diagnóstico separado que explica cada crise de inchaço ou náuseas. Os sintomas devem ser avaliados se persistirem ou se alterarem.

Dor abdominal intensa com vómitos, distensão abdominal e incapacidade de evacuar ou gases pode indicar uma obstrução: não espere alguns dias nem adicione mais fibras ou laxantes sem cuidados médicos urgentes.

Sintomas e distúrbios associados

Além de fezes duras e esforço, pode haver inchaço, cólicas e sensação de esvaziamento incompleto. A hemorragia pode estar associada a fissuras anais e hemorróidas, mas o sangue nas fezes não deve ser automaticamente atribuído a estas causas.

Podem ocorrer náuseas ou perda de apetite; vómitos persistentes ou dor intensa requerem avaliação imediata, especialmente se o gás não passar. Não são sintomas que devam ser normalizados como uma simples desaceleração na digestão.

Dor de cabeça e obstipação podem coexistir. Isto não prova que os neurotransmissores intestinais viajam ao longo do nervo vago até ao cérebro ou que a correção da obstipação cura as enxaquecas. As características de uma dor de cabeça nova ou diferente devem ser avaliadas.

Dores nas costas, refluxo e prisão de ventre

Estes distúrbios podem ocorrer na mesma pessoa sem terem necessariamente a mesma causa. O inchaço e o esforço podem aumentar o desconforto, mas não nos permitem localizar o “bloqueio” intestinal na coluna vertebral nem diagnosticar a irritação do sistema nervoso autónomo.

Dor lombar, nova perda de controlo da bexiga ou do intestino, dificuldade em urinar, diminuição da sensibilidade entre as pernas ou fraqueza significativa justificam uma avaliação urgente para uma possível compressão nervosa. Não os associe à obstipação.

Alguns medicamentos podem alterar o funcionamento do intestino. Leve a lista completa ao seu médico ou farmacêutico sem interromper o tratamento por causa de refluxo ou outra doença.

Dor e febre

A obstipação pode ser dolorosa ou causar principalmente tensão e desconforto. O intestino possui vias nervosas sensoriais: a ausência de dor não significa que não haja problema, e uma dor significativa não deve ser negada por ser visceral.

A febre não é um sintoma normal de obstipação simples. Se for acompanhado de dor de estômago, vómitos ou agravamento geral, procure rapidamente um médico. Um estômago súbito e muito doloroso, desmaios, confusão ou hemorragia abundante requerem ajuda urgente, ligando para o número de emergência 112.

Como é regulada a função intestinal?

O sistema nervoso entérico coordena muitas funções do tubo digestivo e comunica com o sistema nervoso central. As vias simpáticas e parassimpáticas, os sinais hormonais e as propriedades do conteúdo intestinal influenciam a regulação.

O nervo vago é uma das vias envolvidas, mas não controla todo o intestino por si só, nem produz microbiota ou muco. Não é possível diagnosticar a sua disfunção com base apenas na obstipação, no stress ou no mau hálito.

O médico tem em conta a alimentação, líquidos, medicação, mobilidade, hábitos, possíveis doenças e dificuldades de coordenação do pavimento pélvico. Esta avaliação é mais útil do que uma única explicação baseada num nervo supostamente “bloqueado”.

O stress e outras possíveis causas

O stress e as doenças intestinais podem afetar-se mutuamente. Períodos difíceis podem alterar as refeições, o sono, as atividades e a hora do banho; desconforto persistente, por sua vez, pode causar preocupação. Não se trata de culpa ou falta de compostura.

Os fatores a considerar incluem a ingestão de fibras e líquidos, dificuldades de mobilidade e medicação, especialmente alguns analgésicos opioides. Doenças neurológicas, endócrinas e outras podem ser afetadas em determinadas situações.

O médico avalia quais as causas plausíveis e se são necessários exames. Não é necessário procurar indiscriminadamente tumores ou doenças neurológicas em cada episódio, mas os sinais de alerta mudam o rumo.

Recém-nascidos, crianças e gravidez

A frequência das dejecções nos bebés varia de acordo com a idade e a dieta alimentar. Por vezes, um bebé amamentado pode evacuar durante dias sem ficar obstipado se as fezes permanecerem moles e ele estiver a crescer bem. Fezes duras e dolorosas, crescimento fraco ou dificuldades de alimentação requerem aconselhamento para as crianças.

A obstipação é explicada pela falta geral de enzimas apenas aos 6-9 meses de idade ou pelo bloqueio do pescoço devido ao parto. Não altere a diluição da fórmula nem dê ao bebé laxantes, água extra ou medicamentos sem instruções. Vómitos verdes, abdómen muito inchado, falta de resposta ou desconforto intenso requerem atenção urgente.

As alterações hormonais durante a gravidez, medicamentos como certos suplementos de ferro e a diminuição da atividade podem desempenhar um papel importante. Uma dieta adequada, líquidos e exercício moderado podem ajudar; se necessário, um médico, uma parteira ou um farmacêutico podem prescrever tratamentos compatíveis.

Peso, doenças relacionadas e tratamento

O hipotiroidismo, a diabetes e outras condições podem causar obstipação, mas não são identificadas apenas pelo peso. A diabetes nem sempre causa perda de peso e a obstipação não indica um metabolismo lento. A perda de peso não intencional merece avaliação.

O tratamento pode incluir mudanças de hábitos e laxantes adequados, que são escolhidos de acordo com o quadro. Se existirem dificuldades na coordenação dos movimentos intestinais, os exames especiais podem levar à reabilitação do pavimento pélvico e ao biofeedback.

Os Osteopatas e os Fisioterapeutas não são automaticamente especialistas em doenças do aparelho digestivo. A manipulação do nervo vago, dos órgãos ou da coluna vertebral não demonstrou corrigir a causa da obstipação. A reabilitação dirigida requer avaliações e competências especiais.

Quando pedir ajuda e o que pode ajudar?

Não há dias que separem a segurança e o perigo para todos. O ritmo habitual, os sintomas e a situação clínica são importantes. Procure avaliação para detetar alterações persistentes ou novas, sangue nas fezes, perda de peso ou sintomas que não melhoram.

• Adicione fibra gradualmente até atingir a tolerância.
• beba o suficiente; quaisquer restrições cardíacas ou renais devem ser observadas.
• Passe algum tempo na casa de banho e geralmente não ignore a vontade.
• Uma ligeira elevação das pernas pode tornar a posição no assento da sanita mais confortável.
• Mova-se de acordo com as suas capacidades e encontre uma rotina sustentável.

Um farmacêutico ou médico pode recomendar um laxante, se necessário. Não tente ultrapassar a dor aguda com exercícios vigorosos, grandes quantidades de fibras ou técnicas abdominais manuais.

A obstipação e a diarreia podem ser diferentes?

Sim. Algumas pessoas com síndrome do intestino irritável apresentam um padrão misto, mas este diagnóstico requer características clínicas específicas. Não pode ser determinado simplesmente calculando a percentagem de fezes duras e líquidas.

A acumulação de fezes pode também ser acompanhada de fuga de líquido em redor da massa: trata-se de diarreia transbordante. Esta é diferente da diarreia infecciosa e pode exigir um tratamento especial. Se a imagem não estiver nítida, contacte-nos antes de utilizar medicamentos antidiarreicos.

O que é a diarreia?

Costumamos falar de diarreia quando as fezes são líquidas ou muito mal formadas e os movimentos intestinais aumentam, muitas vezes três ou mais vezes por dia. Mudar ao seu próprio ritmo é importante; não há necessidade de pesar as fezes em casa.

O episódio pode durar alguns dias. A diarreia que persiste durante cerca de quatro semanas ou mais é definida como crónica e requer avaliação para detetar possíveis causas. A pressa, a dor, as perdas não intencionais e o impacto nas atividades ajudam a descrever o problema.

Sangue, perda de peso, febre, desidratação ou sintomas noturnos não devem ser considerados normais. Algumas doenças inflamatórias, doença celíaca, medicamentos e outras doenças podem estar relacionadas.

Por que razão aparece diarreia?

As causas incluem infeções, efeitos de medicamentos, má absorção de certos alimentos, síndrome do intestino irritável e doenças inflamatórias. Após alguns procedimentos, as alterações no controlo dos ácidos biliares também podem ser afetadas.

A diarreia pode ser provocada por um aumento da secreção, diminuição da absorção, substâncias que retêm a água no lúmen ou alterações no transporte. A expulsão de bactérias nem sempre é um reflexo imunológico e não envolve a abertura coordenada dos “cinco esfíncteres”.

O fígado produz bílis; o pâncreas produz enzimas e bicarbonato. A remoção da vesícula biliar não remove todas as defesas intestinais. Não aumente a acidez do estômago nem interrompa os tratamentos para corrigir suspeitas de indigestão sem motivo médico.

Avaliação da diarreia persistente

O médico tem em conta a duração, a viagem, a alimentação, a medicação, as intervenções e os sintomas relacionados. Dependendo da suspeita, opta-se por análises ao sangue, análises às fezes ou exames intestinais. O tratamento depende da causa e pode ser muito diferente para pessoas diferentes.

Não há provas fiáveis ​​de que a “fisioterapia do sistema imunitário” ou as manipulações do nervo vago, estômago, fígado e vesícula biliar curem a diarreia crónica. Corrigir a causa específica e prevenir a desidratação e as carências nutricionais são ainda os objetivos do processo de saúde.

Gestão prática da diarreia

Dê pequenos goles se sentir náuseas. A solução de reidratação oral pode ser útil quando as perdas são significativas; prepare-a de acordo com as instruções. As crianças, as pessoas idosas e outros grupos vulneráveis devem procurar aconselhamento o mais rapidamente possível.

Continue a consumir os alimentos que tolera, sem restrições desnecessárias. Não é necessário eliminar todas as proteínas nem tomar vitamina B3 ou beterraba para aumentar a acidez; os probióticos também não devem ser usados de forma indiscriminada, pois os benefícios e as limitações dependem do produto e da situação clínica.

Para evitar a propagação da infeção, lave bem as mãos com água e sabão e higienize as superfícies e manipule os alimentos com cuidado. O álcool-gel não substitui necessariamente a lavagem das mãos com água e sabão, nomeadamente contra o norovírus. Evite preparar alimentos para outras pessoas enquanto tiver vómitos ou diarreia.

Débito urinário muito baixo, tonturas significativas, incapacidade de reter líquidos, sangue nas fezes ou agravamento dos sintomas requerem atenção médica. Confusão, falta de resposta ou dor súbita e intensa exigem uma chamada imediata para o número de emergência 112.

Mais informações em inglês: NHS: diarreia e vómitos e NIDDK: diarreia.