A doença de Crohn e a colite ulcerosa são doenças inflamatórias intestinais crónicas, frequentemente abreviadas como DII. A inflamação não é apenas uma fase de cura que termina com movimentos de órgãos: faz parte de uma doença imunomediada que requer tratamento e controlo.

Na doença de Crohn, a inflamação e a fibrose podem estreitar o intestino; fístulas ou abcessos também podem formar-se. Na colite ulcerosa, uma exacerbação grave pode causar hemorragias graves e outras complicações.

Dor intensa, abdómen muito inchado, vómitos persistentes, incapacidade de libertar gases, hemorragia abundante ou deterioração rápida requerem atenção urgente. Desmaios, confusão ou desconforto grave ligue para o 112. Não tente resolver um possível bloqueio com massagens ou exercícios.

A familiaridade aumenta o risco de DII, mas ter um familiar não significa necessariamente que a irá desenvolver. Fatores genéticos, resposta imunitária, microbioma e ambiente interagem; não existe uma razão que se aplique a todos.

O trabalho pode ser difícil devido à urgência intestinal, cansaço ou consultas médicas. Isto não prova que o stress no trabalho tenha causado a inflamação.

Pode ser útil organizar os intervalos, o acesso à casa de banho e o alojamento de acordo com as necessidades pessoais. O apoio psicológico pode ajudá-lo a viver com os sintomas e tratamentos. Controlar a inflamação continua a ser um objetivo médico diferente de sentir-se relaxado.

A atividade física adaptada pode promover a força, o sono e o bem-estar. Durante a cirurgia, a anemia ou a fadiga significativa podem exigir uma redução temporária da intensidade e uma discussão com a equipa de tratamento.

Pode ser útil interromper os períodos de sessão, exercitar-se tanto quanto possível e manter uma rotina controlável. A respiração não é a força motriz do peristaltismo: os movimentos intestinais são regulados pelos músculos e circuitos nervosos do sistema digestivo, juntamente com outros sinais.

Não é necessário forçar respirações profundas ou posições extremas para que os órgãos fluam. Se o exercício aumentar a dor ou o desconforto, pare. Um novo sintoma não deve ser automaticamente atribuído ao cargo.

O papel do sistema imunitário

As DII são doenças imunomediadas. A resposta imunitária na mucosa intestinal altera-se e interage com fatores genéticos, ambientais e microbianos. Descrevê-los como um simples ataque de autoanticorpos no intestino não representa toda a complexidade da doença.

A atividade pode diminuir ou aumentar com o tempo. O agravamento contínuo não é inevitável: os tratamentos visam atingir e manter a remissão, prevenir complicações e garantir a qualidade de vida.

Não existe um “teste de equilíbrio imunitário” universal que substitua o processo gastroenterológico, e não existe terapia manual que possa corrigir esta resposta.

Cirurgia e estoma

A cirurgia pode ser necessária se as complicações ou doenças não puderem ser controladas com outros tratamentos. O estoma pode ser temporário ou permanente. A possibilidade de o fechar depende do procedimento realizado e do estado do intestino.

Na colite ulcerosa, a remoção do cólon e do reto elimina a inflamação destes órgãos, mas há consequências e um processo de adaptação. Para algumas pessoas, é possível a reconstrução com uma bolsa intestinal, chamada bolsa. Na doença de Crohn, a cirurgia trata as partes doentes ou complicações, mas a doença pode voltar noutros locais. Uma conversa com um cirurgião e um enfermeiro estomaterapeuta ajuda a preparar o processo.

Análises hepáticas e álcool

Valores hepáticos alterados requerem avaliação da causa. Medicamentos, esteatose ou condições relacionadas com a DII, como colangite esclerosante primária, podem estar envolvidos. Não significam apenas que o fígado está a trabalhar em demasia para compensar os intestinos.

Comunique o uso de álcool, suplementos e medicamentos. A recomendação sobre o consumo de álcool depende da saúde do fígado, do tratamento e dos sintomas: em algumas situações deve ser evitado. Não altere o medicamento por causa de um teste alterado.

Objetivos do tratamento

O tratamento visa controlar a inflamação, alcançar a remissão, reduzir a inflamação e prevenir danos e complicações. A melhoria dos sintomas é importante, mas também pode ser necessário confirmar a atividade da doença com testes apropriados.

As alternativas incluem anti-inflamatórios, imunomoduladores e terapias dirigidas, que são escolhidas com base no tipo, localização e gravidade da doença. Os corticosteroides podem ser utilizados para alguns sintomas; a posologia e a descontinuação seguem o plano médico. A nutrição e a cirurgia têm indicações específicas.

Os tratamentos de manutenção e os check-ups continuam a ser importantes, mesmo quando se sente melhor. Não está demonstrado que a manipulação do abdómen, tórax ou pescoço substitua estes tratamentos.

Atividades úteis na vida quotidiana

• Seguir o plano de tratamento e manter disponíveis os contactos da equipa em caso de exacerbações.
• Monitorize as alterações nos movimentos intestinais, sangue, febre, dor e peso sem alterar o tratamento de forma independente.
• Adaptar a atividade e o repouso ao estádio da doença; peça ajuda se estiver constantemente cansado ou tiver dificuldade em trabalhar.
• Fale sobre vacinas, risco de infeção e medicamentos de venda livre, especialmente se estiver a tomar imunossupressores.
• Se fuma, peça apoio para deixar de fumar: fumar é particularmente desfavorável para a doença de Crohn.
• Peça apoio nutricional ou psicológico, se necessário, sem atribuir a doença a uma suposta atitude negativa.

Não há necessidade de realizar exercícios excessivos com bola ou respiração forçada para “limpar” o fígado. O relaxamento pode ser reconfortante, mas não mede nem elimina a inflamação intestinal.

Nutrição na DII

As necessidades dependem da atividade da doença, da localização, da possível estenose, dos procedimentos e do estado nutricional. Uma alimentação variada é o ponto de partida; em algumas fases pode ser necessário ajustar a composição, fibra ou quantidade das refeições com o grupo de tratamento.

Nem toda a gente precisa de abdicar de laticínios, glúten ou carne. A intolerância pode provocar sintomas sem ser a causa da inflamação. Em relação à doença celíaca, é necessária uma dieta isenta de glúten, mas não deve ser iniciada antes dos exames indicados.

A nutrição entérica tem indicações específicas, principalmente na doença de Crohn infantil. A deficiência de ferro, vitamina B12, vitamina D ou outros nutrientes deve ser especialmente avaliada e corrigida. Os suplementos de glutamina ou os produtos da microbiota não são uma cura comum para as mucosas.

A perda de peso ou a incapacidade de comer adequadamente requerem um contacto atempado. Um diário alimentar pode ajudá-lo a identificar as suas tolerâncias pessoais e a evitar restrições desnecessárias.

Onde se desenvolve a doença de Crohn?

A doença de Crohn pode afetar o sistema digestivo, desde a boca até ao ânus. Afeta frequentemente o íleo terminal e o cólon, mas a localização e a extensão variam. A válvula ileocecal é a junção entre o intestino delgado e o intestino grosso, e não o nome de toda a zona doente.

A inflamação pode ser distribuída de forma irregular, com áreas danificadas alternando com áreas saudáveis, e pode passar através das camadas da parede intestinal. Estas características ajudam a distingui-la da colite ulcerosa e de outros achados clínicos e endoscópicos.

Sintomas da doença de Crohn

Diarreia, dor abdominal, fadiga, febre e perda de peso são possíveis sintomas. A frequência das dejecções não é igual para todas as pessoas; pode haver sangue, mas a sua ausência não exclui doença.

Fístulas, abcessos e problemas em redor do ânus podem causar dor, inchaço ou secreção. O crescimento e desenvolvimento das crianças também devem ser monitorizados. Dor intensa, febre ou agravamento rápido devem ser comunicados imediatamente.

Os distúrbios podem ocorrer fora do intestino, incluindo problemas nas articulações, na pele e nos olhos. A dor lombar nem sempre é “reportada” pelos órgãos: pode ser provocada pelo sistema músculo-esquelético ou estar relacionada com a artrite. Um olho vermelho e dorido ou visão prejudicada requer avaliação urgente.

Existem vias sensitivas no intestino. A localização da tensão muscular não permite identificar o órgão afetado nem medir o seu fluxo sanguíneo.

Causas, evolução e diagnóstico da doença de Crohn

A doença é o resultado de interações complexas entre a predisposição genética, a resposta imunitária, o microbioma e o ambiente. A familiaridade aumenta o risco sem necessariamente causar doença. Pode começar em diferentes idades, até mesmo na infância.

O curso varia geralmente entre remissões e exacerbações de gravidade variável. O risco da cirurgia depende da condição e do tratamento: a percentagem histórica não prevê o futuro de cada paciente individual. Na idade das crianças, o crescimento, a nutrição e o bem-estar requerem uma atenção especial.

O diagnóstico combina história, exame, análises ao sangue e às fezes, endoscopia e biópsias e possíveis imagens. Também procuramos infeções e outras explicações para os sintomas. Não existe um único teste manual ou laboratorial que seja adequado em todos os casos.

Osteopatia e doença de Crohn: o que dizer?

Não existem evidências clínicas fiáveis ​​de que as manipulações de órgãos, mesentérico, diafragma, nervo vago ou sacro controlem a inflamação da doença de Crohn, curem fístulas ou tornem patente um ducto estreitado. A palpação não mede a atividade da doença nem a motilidade intestinal de acordo com as avaliações clínicas.

Quaisquer distúrbios músculo-esqueléticos relacionados devem ser avaliados como tal, tendo em conta a DII, os tratamentos e a saúde óssea. A reabilitação e o exercício podem ter objetivos de função e conforto sem promessas de cura intestinal.

A dor abdominal ativa ou inexplicável requer avaliação médica; os movimentos manuais não devem atrasá-lo.

Sintomas de colite ulcerosa

Diarreia com sangue ou muco, urgência, sensação de necessidade de passar novamente, dor e cansaço podem fazer parte do quadro. A dor abdominal pode ser significativa: não deve ser considerada invulgar apenas porque o diagnóstico é colite ulcerosa.

A mucosa inflamada e as alterações do equilíbrio hídrico e eletrolítico contribuem para a diarreia. A intensidade dos sintomas por si só não descreve a extensão da doença.

A pele, as articulações e os olhos também podem ser afetados. A dor lombar persistente com rigidez merece atenção para despistar possíveis causas, incluindo espondiloartrite associada. Não existe uma correspondência fixa entre o cólon e a dor lombar de um dos lados.

Hemorragia intensa, febre, dor intensa, inchaço abdominal ou desidratação requerem ajuda imediata. Um surto grave pode exigir hospitalização.

Causas e diagnóstico da colite ulcerosa

A predisposição genética, o sistema imunitário e o ambiente contribuem para o desenvolvimento da doença. O stress e a alimentação podem afetar os sintomas, mas a sensibilidade alimentar não indica um aumento da mucosite.

O médico utiliza anamnese, exames, análises ao sangue e às fezes, bem como endoscopia e biópsias dependendo da condição. Os testes também ajudam a despistar infeções. O sangue nas fezes deve ser avaliado e não deve ser automaticamente considerado a causa de hemorróidas ou de uma doença já conhecida.

Colite ulcerosa e terapias complementares

O tratamento da colite ulcerosa requer uma abordagem gastroenterológica. O tratamento do pescoço, tórax ou diafragma não demonstrou alterar a resposta imunitária, remover resíduos ou curar as mucosas.

As atividades que promovem o bem-estar e o movimento podem ser complementadas com tratamentos direcionados para diferentes finalidades. A medicação e a monitorização não devem ser interrompidas, uma vez que a terapêutica adjuvante reduz temporariamente o desconforto.

Mais informações em inglês: NIDDK: doença de Crohn e NIDDK: colite ulcerosa.