Fibromialgia

O que é a fibromialgia?

A fibromialgia é uma condição que causa dores musculares e fadiga em todo o corpo. As pessoas com fibromialgia podem apresentar pontos sensíveis onde mesmo uma ligeira pressão é dolorosa. Além da dor, pode provocar perturbações do sono, alterações de humor e problemas de memória, por vezes designados por “névoa da fibromialgia”.

A causa da fibromialgia ainda não está totalmente esclarecida, mas pensa-se que está relacionada com uma combinação de fatores genéticos, ambientais e psicológicos. O tratamento centra-se no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida, geralmente com uma combinação de medicamentos, mudanças no estilo de vida e tratamentos como fisioterapia e osteopatia.

Sintomas de fibromialgia

A fibromialgia é caracterizada por dor generalizada em todos os quatro quadrantes do corpo. É mais frequente nas mulheres do que nos homens, numa proporção de 3:1. Está também frequentemente associada a outras doenças reumáticas: por exemplo, 25% das pessoas com artrite reumatóide, 50% das pessoas com síndrome de Sjögren e 30% das pessoas com lúpus sistémico também têm fibromialgia.

A investigação sugere que a fibromialgia pode ser explicada pelo processamento central anormal dos estímulos dolorosos, isto é, pela sensibilização dos sistemas moduladores da dor do sistema nervoso central. Os neurónios aferentes, ou aqueles que transportam estímulos para o sistema nervoso, tornam-se mais sensíveis, resultando numa maior sensibilidade à dor.

De um modo geral, a dor intensa é habitualmente acompanhada de sintomas como distúrbios do sono, aumento da fadiga, disfunção cognitiva, dores de cabeça, tensão na mandíbula, distúrbios de sensibilidade (diminuição ou aumento da resposta aos estímulos) e sintomas viscerais, como irritação intestinal e da bexiga. A capacidade funcional também pode ser reduzida devido à dor, que tem impacto no dia-a-dia.

Está documentado que as pessoas com fibromialgia têm um limiar mais baixo para a estimulação mecânica dos tecidos profundos e outros estímulos, como o calor e o frio.

Fontes: Reumatologistas 3. Udgave, Patologia e Intervenção em Reabilitação Musculoesquelética, Segunda Edição, Sundhed.dk

Efeitos e complicações a longo prazo da fibromialgia

Não existem muitos estudos sobre as consequências a longo prazo da fibromialgia. Por exemplo, num dos estudos não se observou um aumento da mortalidade neste grupo, mas a sua qualidade de vida relacionada com a saúde foi geralmente inferior em comparação com outros grupos com doenças crónicas.

A dor miofascial também pode ocorrer na fibromialgia. Um estudo de 1998 sobre dor miofascial e lesão por efeito de chicote mostrou que os efeitos do programa de reabilitação se mantiveram até dois anos depois, com benefícios nas estratégias de gestão dos sintomas, na capacidade de desfrutar a vida e na redução do absentismo devido à doença.

Para a maioria das pessoas com fibromialgia, os sintomas são crónicos, mas muitas conseguem continuar a trabalhar; no entanto, entre 10% e 15% foram considerados incapazes de trabalhar. Foi observada uma associação que sugere a utilidade de um diagnóstico correto e precoce, para que a doença possa ser tratada de forma adequada. Estudos americanos mostram que as medidas de reabilitação adequadas ajudam a manter o emprego.

Na Dinamarca, cerca de 50 por cento deste grupo recebe algum tipo de prestação social, o que significa uma capacidade de trabalho geralmente reduzida.

Aspectos psicológicos de viver com fibromialgia

Sabe-se que existe uma ligação entre a depressão, a ansiedade e a dor crónica. Nos centros de tratamento, a prevalência de depressão e ansiedade em pessoas com dor crónica é de 40-60%. No entanto, estudos baseados sobretudo na população em geral encontraram um risco de 7,1% de desenvolver fibromialgia, não muito superior ao da população em geral (4,1%).

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser eficaz no desenvolvimento de estratégias para lidar com os sintomas e combater pensamentos e comportamentos inúteis associados à dor crónica. Mais uma vez, a investigação mostra que os melhores resultados são obtidos quando combinado com outros tratamentos e intervenções.

Como já foi referido, também foram obtidos resultados positivos com a terapia cognitiva e técnicas mente-corpo para reduzir o stress. O stress psicológico tem sido associado a um aumento dos pontos-gatilho miofasciais e, portanto, a um possível aumento da perceção da dor.

Resultados recentes de investigação sobre fibromialgia

Estudos de 2011 e 2015 mostraram que os tratamentos do tecido conjuntivo, especificamente a libertação miofascial, podem ser úteis. Os resultados sugerem efeitos favoráveis ​​na fadiga, rigidez corporal, perceção da dor e qualidade de vida. A drenagem linfática manual pode também afetar a rigidez, a depressão e a qualidade de vida. Estudos demonstraram melhorias até 6 meses após o tratamento, e o efeito diminui na medição seguinte, um ano depois. Quando se atinge um bom resultado, o tratamento de manutenção pode ser recomendado, por exemplo, de seis em seis meses.

Como já foi referido, é ainda útil trabalhar múltiplos fatores, concentrando-se em fatores como o stress ambiental, a nutrição e o estilo de vida, possivelmente também utilizando técnicas mente-corpo como o ioga, o tai chi e o biofeedback. É também recomendado para o tratamento de condições dolorosas locais como tendinites, bursites e dores irradiadas para reduzir os estímulos nociceptivos ao sistema nervoso central.

Mitos e ideias erradas sobre a fibromialgia

A fibromialgia é um diagnóstico reconhecido pela OMS e incluído na classificação internacional de doenças: por isso, é um erro considerá-lo apenas como um diagnóstico de exclusão. A dor das pessoas que sofrem de fibromialgia também não é apenas psicológica. A experiência dolorosa é real, mas como já referimos, o sistema nervoso fica sensibilizado e pequenos estímulos são percebidos com mais força do que as outras pessoas. Existe uma ligação entre a dor crónica e a psique, tal como em momentos de stress pode sentir mais dor; no entanto, isto não significa que a dor seja apenas psicológica ou simplesmente proveniente de um período stressante.

Os sintomas da fibromialgia podem ser confundidos com a síndrome da dor miofascial, que também pode causar dores em diferentes partes do corpo. Na síndrome da dor miofascial, pode muitas vezes ser sentida uma estrutura tensa ou contraída no músculo, o que pode causar dor referida. No entanto, este não tem necessariamente de estar presente na fibromialgia. Além disso, a dor associada à síndrome dolorosa miofascial não tem necessariamente de estar acima e abaixo da cintura ou em todos os quatro quadrantes do corpo.

Outros diagnósticos diferenciais incluem disfunções articulares, polimialgia reumática, doenças neurogénicas ou neuropatias, entesites locais, alterações degenerativas dos discos, dor de origem visceral e sobrecarga mecânica associada, por exemplo, a escoliose ou diferenças no comprimento dos membros inferiores. Outras condições subjacentes que podem causar sintomas semelhantes incluem várias deficiências de vitaminas ou minerais, ansiedade e depressão.

Como já foi referido, algumas destas condições podem coexistir com a fibromialgia, mas também podem ocorrer sem preencher os critérios de diagnóstico.

Terapias complementares e alternativas para a fibromialgia

• Os efeitos da massagem clássica e da acupuntura clássica não parecem ser duradouros nas pessoas com fibromialgia. No entanto, a massagem demonstrou ser mais eficaz quando combinada com exercícios de alongamento.
• As técnicas de dry needling demonstraram ser eficazes no tratamento dos pontos-gatilho miofasciais, mas causam dor após o tratamento.
• O uso do ultrassom como tratamento não demonstrou efeitos a longo prazo nos sintomas.
• Parece que formas de terapia elétrica, como o TENS e o FREMS, tiveram efeitos a longo prazo na dor miofascial, que também pode ocorrer em pessoas com fibromialgia.