Cãibras musculares

Definição de tensão muscular

Uma distensão é uma lesão num músculo ou no seu componente tendinoso, geralmente causada por uma tensão excessiva ou repentina. Pode afetar uma pequena parte das fibras ou uma parte maior até que se partam completamente. A localização e a gravidade da dor não podem ser determinadas apenas com base na intensidade da dor.

O diagnóstico é baseado no episódio, sintomas e exame clínico. A ecografia ou a ressonância magnética podem ser úteis em casos selecionados, por exemplo, se houver suspeita de lesão grave ou se o resultado puder alterar o tratamento.

Alguns sinais serão mais óbvios nas próximas horas, mas não há necessidade de esperar 24 horas antes de procurar ajuda se tiver dor intensa, deformidade, fraqueza significativa, incapacidade de utilizar um membro ou suspeita de fratura. A previsão depende da estrutura e do desenvolvimento funcional em causa, e não de um único teste.

Tipos de lesão muscular

Lesões indiretas

As lesões indiretas podem ocorrer durante a aceleração, desaceleração, saltos ou solavancos rápidos sem influência externa. Pode afetar as fibras musculares, a junção de músculos e tendões ou partes de tendões. As contrações excêntricas são um mecanismo comum em alguns desportos, mas não descrevem todas as lesões e não determinam por si só a sua localização e prognóstico.

Lesões diretas

Uma contusão é causada por uma força externa que comprime o músculo e pode causar dor, inchaço e hematomas difusos ou limitados. Uma ferida é uma ferida que rompe o tecido. As lesões diretas não se localizam necessariamente na junção dos músculos e das articulações, enquanto as lesões indiretas não seguem a regra geral no “fim” da junção.

Julgamento

A história e o exame clínico avaliam o mecanismo, a perda de função, a força, a dor e a presença de defeito. A ecografia ou a ressonância magnética podem ser úteis quando há suspeita de lesão grave, avulsão, diagnóstico alternativo ou quando o resultado altera o plano. Os sistemas de classificação são diferentes e nenhum deve ser apresentado como universal.

Em síntese, a classificação de Munique

A classificação de Munique é um dos sistemas de lesões desportivas propostos, mas baseia-se principalmente no consenso de especialistas e não substitui o diagnóstico individual.

• Tipo 1A: distúrbio de fadiga; tipo 1B: dor muscular de início tardio.
• Tipo 2A: Um distúrbio neuromuscular relacionado com uma condição da coluna vertebral ou da raiz nervosa; isto não significa necessariamente doença da medula espinhal. Tipo 2B: Perturbação neuromuscular relacionada com os músculos, descrita como um aumento localizado do tónus. Não é definido por uma redução relativa a um agonista seguida de uma potencialização pelo mesmo agonista.
• Tipos 3A e 3B: roturas parciais menores e moderadas.
• Tipo 4: rotura subtotal ou completa ou avulsão do tendão. No sistema original é do “tipo 4”, sem a letra A e sem limite percentual suficiente para classificar cada caso.

Dor irradiada, dormência, formigueiro ou fraqueza podem estar relacionados com um diagnóstico espinal, nervoso ou outro diagnóstico e exigir investigação apropriada. As classes não estruturais não são automaticamente estádios destinados a evoluir para a fratura.

Sintomas e sinais de tensão muscular

Os sintomas podem incluir dor localizada, sensibilidade ao toque, inchaço, hematomas e diminuição da força ou do movimento. A explosividade e a perda repentina de função podem estar associadas a uma lesão mais grave, mas nenhum sintoma indica a extensão do dano.

Um hematoma pode aparecer mesmo depois de algumas horas ou dias. Dor muscular retardada após atividade incomum não é necessariamente tensão; por outro lado, o congestionamento é provocado pelo impacto direto do choque. Estas circunstâncias exigem avaliações diferentes.

Interrompa a atividade e procure uma avaliação imediata se não conseguir suportar o peso ou utilizar o membro normalmente, se a dor e o inchaço forem significativos ou se houver suspeita de fratura. Não tente fazer alongamentos intensos para “dissolver” a dor aguda após um traumatismo.

Um membro frio ou pálido, perda de sensibilidade, deformidade significativa ou dor muito intensa que aumenta rapidamente requer ajuda urgente. Ligue para o número de emergência 112 se os sintomas forem graves ou se não conseguir receber tratamento em segurança.

Primeiros socorros e tratamento de distensões musculares

Interrompa a atividade imediatamente após a lesão e proteja a área do stress que piora a dor. As lesões graves ou a perda de função devem ser avaliadas antes de iniciar um programa de exercício.

• Proteção e movimento: Reduza temporariamente as cargas dolorosas. Assim que a dor o permitir, continue com movimentos confortáveis ​​e carga gradual; o descanso completo prolongado geralmente não ajuda.
• Frio: Pode aliviar a dor. Aplique uma bolsa de frio envolvida num pano por períodos curtos de 15 a 20 minutos, observando a pele. Não a aplique diretamente sobre a pele ou em zona com sensibilidade ou circulação reduzida sem aconselhamento médico.
• Compressão e elevação: Pode ajudar a controlar o inchaço. A ligadura não deve provocar formigueiro, palidez, frio ou aumento da dor; desaperte ou remova-o se estes sinais aparecerem.
• Medicação: Um médico ou farmacêutico pode recomendar um analgésico adequado. A escolha dos anti-inflamatórios depende dos benefícios, riscos e circunstâncias pessoais. Não existe uma regra única aplicável a todas as lesões; não interrompa medicação prescrita por iniciativa própria.
• Regresso à atividade: Informações claras, objetivos realistas e o progresso do exercício apoiam o regresso às atividades. A terapia manual não é necessária para otimizar a cura.

A proposta «PEACE and LOVE» resume alguns princípios de abordagem, mas baseia-se num artigo editorial e não demonstra que um protocolo é melhor para todas as lesões. Não justifica uma proibição geral de anti-inflamatórios ou gelo durante um número fixo de dias.

Reduza o risco de uma nova distensão muscular

A lesão muscular prévia aumenta o risco de recorrência, mas não torna necessária uma terapêutica manual regular. A prevenção baseia-se principalmente na recuperação das competências necessárias na vida quotidiana, no trabalho ou no desporto.

A reabilitação pode incluir força progressiva, controlo do movimento, mobilidade necessária, corrida progressiva, incluindo sprints e tarefas desportivas específicas. A carga excêntrica é útil em alguns programas, especialmente para os isquiotibiais, mas deve ser implementada com base na localização, fase e tolerância, e não é uma regra única para todos os músculos.

Regresso à atividade

A decisão tem em conta a dor, a força, o movimento, a capacidade de realizar cargas funcionais e atléticas e a autoconfiança da pessoa. Só o tempo decorrido e o desaparecimento da dor em repouso não comprovam que o tecido está pronto. As técnicas manuais podem ser um suporte sintomático opcional, mas não está provado que acelerem a reparação e, por si só, previnam a recorrência.

Reabilitação após distensão muscular

A progressão depende da localização, gravidade, dor, força e atividade. Não segue automaticamente o calendário diário. Se houver suspeita de rotura completa ou avulsão, em que o tendão se desprende do seu ponto de fixação, é necessário um exame médico antes de carregar ou esticar a área.

Proteção original

Na fase mais dolorosa, limite os movimentos que pioram os sintomas. Evite massagens profundas e alongamentos forçados de tecidos recentemente danificados. Se necessário, mantenha movimentos articulares confortáveis ​​sem forçar a lesão.

Recuperação do movimento e da força

Dependendo da resposta, o fisioterapeuta pode introduzir contrações e exercícios de resistência progressiva. O trabalho pode incluir fases isométricas, concêntricas e excêntricas com cargas e amplitudes personalizadas. Não há necessidade de saltar a etapa porque já passaram três ou sete dias.

Atividades funcionais e desportivas

À medida que a força e o controlo o permitem, são introduzidas tarefas diárias e atléticas cada vez mais exigentes. Correr, acelerar, saltar e mudar de direção requerem progressões específicas sem deterioração contínua após o treino.

Recuperação completa

A recuperação depende da capacidade de realizar os gestos requeridos com força, mobilidade e resistência suficientes e, se necessário, de avaliação clínica. Avançamos gradualmente do treino para a competição, mantendo o trabalho de preparação. Nenhum programa elimina completamente o risco de reincidência.

Possíveis consequências a longo prazo

A maioria das lesões musculares cicatrizam com o tempo e com uma reabilitação adequada. Uma lesão anterior pode aumentar o risco de recorrência e algumas pessoas sentem dor, fraqueza ou perda de confiança durante o trabalho pesado.

Os rasgos maiores podem cicatrizar com algum tecido fibroso, mas a presença de uma cicatriz não significa necessariamente dor constante ou perda de função. O curso, a estrutura e os sintomas nem sempre coincidem.

A desnervação e a expansão compensatória das unidades motoras não são consequências inevitáveis ​​do esforço repetido. Se houver fraqueza, cólicas, perda de sensibilidade, defeito palpável ou incapacidade de continuar a atividade planeada, deve ser realizada uma reavaliação para considerar a rutura ou avulsão, problemas nos tendões, nervos ou costas, descarga inadequada de peso e outras causas.

Lesões musculares em diferentes desportos

As lesões musculares são comuns em desportos que envolvem correr, pontapear, saltar, parar e mudar de direção. No futebol, estão geralmente envolvidos os isquiotibiais, adutores, quadríceps e gémeos; o ténis, o padel, o basquetebol, a corrida e o rugby têm perfis diferentes consoante os gestos, o nível e o método de recolha de dados.

Percentagens como 55%, 84% ou outros valores que se referem a “todas as lesões” não podem ser transferidos entre desportos sem especificar a população, o sexo, o nível de competição, a exposição, o período de tempo e a definição de lesão. Mesmo os dados relativos a jogadores de futebol profissionais não descrevem automaticamente atletas amadores ou outros desportos.

As perturbações previstas por alguns sistemas de classificação sem alterações macroscópicas podem não se traduzir em danos estruturais se não forem imediatamente reconhecidas. A nova dor que limita o desempenho requer a avaliação da carga e da atividade; a dor repentina acompanhada de fissuras, manchas, hematomas extensos ou perda significativa de força requer avaliação médica.

Frio e quente após alongamentos

O frio e o calor são possíveis medidas de conforto, e não tratamentos que garantam uma cura mais rápida. Não há necessidade de substituir o gelo por calor após 72 horas.

Frio: Uma compressa protegida com um pano pode reduzir temporariamente a dor, especialmente após uma lesão recente. Limite a utilização a cerca de 15 a 20 minutos e monitorize a sua pele. Interrompa se ocorrer ardor, descoloração ou desconforto anormal.

Aquecer: O calor moderado pode aliviar a rigidez, mas deve ser evitado em caso de lesão recente com inchaço ou hemorragia significativa. Não utilize temperaturas elevadas, não adormeça com uma compressa e proteja a pele.

Se tem sensibilidade reduzida, distúrbios circulatórios ou lesões na pele, contacte-nos antes de utilizar as compressas. O aumento da dor ou o inchaço significativo requerem avaliação, e não a aplicação mais intensa de frio ou calor.

O que mostra a investigação sobre exercícios e lesões musculares?

Certos programas de exercício podem reduzir algumas lesões desportivas. Para os isquiotibiais, os exercícios excêntricos, como os isquiotibiais nórdicos, reduziram o risco em muitos atletas, especialmente quando o programa é realizado de forma contínua. Estes dados sugerem prevenção em contextos específicos e não indicam uma redução global de 40-65% por cada lesão na coxa ou virilha.

Na reabilitação, a carga deve ser aumentada com base nas necessidades de dor, força, movimento e atividade. Nas fases iniciais de uma lesão grave, evita-se grande excitação e rapidez; o treino de força pode ser introduzido gradualmente, incluindo exercícios em posições excêntricas ou alongadas. A evidência não mostra que qualquer tipo de contração cure cada tecido mais rapidamente.

O regresso ao desporto é uma decisão clínica e funcional que inclui a capacidade de correr, acelerar, mudar de direção e realizar determinadas tarefas e reações nas horas seguintes. A prevenção da recorrência e a velocidade da recuperação são resultados diferentes.

Estirpes, idade e recuperação

A idade, lesões anteriores, força, carga habitual, doenças e características do músculo ou tendão podem afetar o risco e a recuperação. No entanto, o envelhecimento não determina um resultado pré-acordado e não torna inevitável a formação de tecido cicatricial sintomático.

Uma nutrição adequada, um sono regular e exercício compatível com a saúde promovem o bem-estar e a boa forma. A investigação sobre o sono e a cura de lesões musculares ainda é limitada: um bom sono não garante períodos mais curtos. Da mesma forma, a inflamação primária faz parte de uma resposta biológica e não é um processo que deva ser geralmente “controlado” pelo estilo de vida.

A progressão é adaptada de acordo com a gravidade da lesão, função e requisitos pessoais. Doenças renais, metabólicas ou cardiovasculares, medicamentos, desnutrição e problemas de sono podem exigir aconselhamento de um médico ou nutricionista.

Nutrição durante a recuperação muscular

Uma alimentação variada e suficiente apoia o funcionamento normal do organismo durante a recuperação. A redução da atividade pode alterar as necessidades energéticas, mas não é motivo para seguir uma dieta muito restritiva.

Faz sentido incluir regularmente fontes de proteína nas refeições. A quantidade necessária depende da idade, nível de atividade, tipo de lesão, ingestão total e estado de saúde. Nem toda a gente precisa de comer dois gramas de proteína por quilo de peso corporal. Se tiver doença renal ou outras necessidades clínicas, um aumento significativo deve ser discutido com o seu médico ou nutricionista.

Os suplementos proteicos, ómega-3 ou outros produtos não são necessários para apoiar a recuperação nem têm benefício garantido durante a recuperação. São avaliados quando necessário, tendo também em conta as interações e a qualidade dos produtos.

Não é necessário comer antes de dormir. O mais importante é, acima de tudo, conseguir cobrir as necessidades diárias com uma alimentação sustentável. Um nutricionista pode ajudar quando o apetite, as restrições ou as exigências desportivas o dificultam.