Endometriose

Como se desenvolve a endometriose?

A razão não é totalmente compreendida. Uma das hipóteses refere-se à migração da substância menstrual através das trompas para a cavidade pélvica, mas este fenómeno por si só não explica todos os casos. Os fatores genéticos, hormonais, imunológicos e as propriedades dos tecidos também são estudados.

As lesões são compostas por tecido semelhante ao endometrial e podem estar associadas a inflamação, cicatrizes e aderências. Não é correto atribuir a doença a uma forma, posição ou “bloqueio” da circulação sanguínea.

Sintomas da endometriose

Algumas pessoas apresentam hemorragia intensa ou dificuldade em engravidar; outras apresentam poucos sintomas. A intensidade da dor não indica necessariamente a extensão da doença.

A dor associada à defecação ou à micção deve ser comunicada ao médico, principalmente se for cíclica. O sangue nas fezes ou na urina requer avaliação e não deve ser automaticamente atribuído à endometriose conhecida. A fadiga e a hemorragia intensa podem exigir avaliação e tratamento da anemia ou de outras causas.

Os problemas de fertilidade podem depender de vários mecanismos, incluindo alterações anatómicas e inflamatórias.

Diagnóstico e escolha do tratamento

O ginecologista tem em conta a história dos sintomas, exame físico e exames apropriados, muitas vezes começando com uma ecografia. Em algumas situações, podem ser necessários exames imagiológicos específicos ou laparoscopia. Uma ecografia normal nem sempre exclui a endometriose, especialmente a endometriose superficial. A cirurgia não é um passo obrigatório para iniciar o tratamento dos sintomas.

As alternativas incluem analgésicos, tratamentos hormonais e cirurgia, se necessário. A seleção tem em conta os sintomas, os efeitos secundários, a resposta a tratamentos anteriores, o desejo de engravidar e as preferências. A endometriose profunda ou com envolvimento do intestino, bexiga ou uretra podem exigir uma equipa com competências especiais.

A endometriose pode ser curada?

A endometriose é uma doença crónica e atualmente não existe cura definitiva conhecida. Por conseguinte, o tratamento centra-se geralmente no alívio dos sintomas e da dor e na melhoria da qualidade de vida.

Embora não exista uma cura definitiva, muitas mulheres podem controlar os seus sintomas e melhorar a sua qualidade de vida com uma combinação destes tratamentos.

A endometriose pode causar complicações?

A endometriose não é um tumor: envolve a presença de tecido semelhante ao endométrio fora da sua localização habitual. Simplesmente defini-lo como inofensivo pode subestimar o seu impacto.

Dor súbita e intensa, desmaios, hemorragia abundante, febre ou vómitos persistentes requerem avaliação urgente. Podem ter outras causas para além da endometriose e não devem ser automaticamente considerados um surto normal. Caso exista a possibilidade de gravidez acompanhada de dor ou hemorragia, procure ajuda de imediato; ligue para o 112 em caso de lesão ou doença grave.

Dor pélvica e outros locais

As lesões podem afetar os ovários, o peritoneu e outros tecidos; alguns envolvem o intestino, a bexiga ou locais menos comuns. A dor pode ser sentida na bacia, no estômago ou nas costas. A sua posição nem sempre corresponde diretamente à lesão.

Podem coexistir perturbações dos músculos do pavimento pélvico, que suportam os órgãos pélvicos e são distintos dos músculos da parede abdominal. Um profissional de saúde qualificado pode avaliá-los, se necessário.

Novas dores nas pernas, fraqueza ou alterações da sensibilidade não devem ser automaticamente consideradas endometriose. Exigem uma avaliação urgente de uma possível causa neurológica, vascular ou musculoesquelética se esta for importante ou se agravar rapidamente.

Terapia hormonal e prevenção

Os contracetivos orais combinados e alguns tratamentos à base de progestagénios podem reduzir a dor e as hemorragias. A escolha depende dos objetivos, contraindicações e tolerabilidade; nem todos os tratamentos hormonais utilizados para a endometriose têm o mesmo efeito contracetivo.

Alguns métodos impedem a ovulação ou a libertação de um óvulo; outros afetam principalmente o endométrio e as hemorragias e nem sempre impedem a ovulação. Não “impedem os ovários de produzir” armazenamento de óvulos. Se deseja engravidar, fale com o seu ginecologista antes de escolher ou alterar o tratamento.

Com tratamento, os sintomas podem ser controlados sem eliminar a doença de forma permanente. Os benefícios e potenciais efeitos secundários devem ser reavaliados ao longo do tempo.

Menopausa e endometriose

A perimenopausa é um período de transição que precede e se segue à última menstruação. A menopausa natural é habitualmente reconhecida após doze meses sem menstruação, quando não há outra explicação. As terapias e intervenções podem tornar esta avaliação mais complexa.

À medida que o estrogénio diminui, os sintomas da endometriose podem diminuir, mas também podem continuar ou recorrer. Nova dor pélvica ou hemorragia após a menopausa requer avaliação ginecológica.

Não existe uma solução única para todos.

Peso, nutrição e saúde

A relação entre o peso corporal e a endometriose é complexa e os estudos observacionais não mostram que o peso elevado ou baixo seja a causa da doença. Não é apropriado atribuir sintomas ao corpo de uma pessoa ou sugerir a mudança de peso como cura para a endometriose.

Uma nutrição adequada contribui para a saúde em geral. Se as dores, o desconforto intestinal ou as náuseas limitam o que pode comer, um nutricionista pode ajudá-lo a prevenir deficiências e restrições desnecessárias. Pode adaptar o movimento ao seu bem-estar e tolerância sem se obrigar a fazer exercícios com dores significativas.

Medidas de reabilitação e apoio

A evidência disponível não nos permite confirmar que a osteopatia trata as lesões endometrióticas, reduz as complicações ou elimina as aderências. Não está demonstrado que as técnicas crânio-sacrais normalizem o sistema nervoso ou curem os problemas psicológicos associados à doença.

Quando ocorrem determinadas doenças do sistema músculo-esquelético ou do pavimento pélvico, a reabilitação realizada por profissionais de saúde licenciados pode ser avaliada para além da via ginecológica. Os objetivos, benefícios esperados e limitações devem ser claros. Os cuidados de suporte não substituem os tratamentos médicos ou cirúrgicos indicados.

Um caminho que respeita as necessidades pessoais

A dor merece ser ouvida e não normalizada ou minimizada. O caminho deve permitir-lhe falar sobre menstruação, sexualidade, fertilidade e as lutas diárias de tempo e confidencialidade. As decisões são tomadas em conjunto com o ginecologista e, se necessário, outros profissionais.

Todas as medidas de apoio são opcionais e devem responder às necessidades identificadas: a osteopatia não é parte obrigatória do tratamento. Cada visita ou procedimento requer informação e consentimento; a pessoa pode pedir explicações, recusar o exame ou procedimento ou discutir opções. Sobre as orientações ESHRE.