Entorses

Causas de distorções

Uma entorse é uma lesão num ou mais ligamentos, a estrutura que liga os ossos e contribui para a estabilidade das articulações. As fibras podem estar demasiado esticadas, parcialmente ou completamente rasgadas. Tendões, músculos, cartilagens ou ossos podem estar envolvidos na mesma lesão, mas estas lesões associadas não fazem parte da definição de entorse.

Um mecanismo típico é uma torção, queda, aterragem ou mudança de direção que leva a articulação para fora da amplitude de movimento tolerada. As entorses podem ocorrer durante a prática desportiva, trabalho ou atividades diárias normais.

Uma entorse anterior, instabilidade ou um mau controlo do equilíbrio podem aumentar o risco em algumas articulações. Pode preparar-se para a atividade com um aquecimento adequado, mas a sua ausência não é um motivo necessário e também pode ocorrer uma entorse após o aquecimento.

Sintomas de entorses

Os sintomas variam de ligeiros a graves, dependendo do grau de lesão ligamentar. As entorses podem afetar praticamente todas as partes do corpo, mas as mais comuns são os tornozelos e os pulsos.

Os sintomas típicos são:

– Dor em redor da articulação lesionada.
– Inchaço e sensibilidade local.
– Hematomas ou alterações da cor da pele na zona.
– Diminuição da mobilidade articular.
– Sensação de instabilidade articular.

Fratura ou entorse?

Uma fractura é uma fractura num osso; uma entorse é uma lesão ligamentar. O mesmo traumatismo pode causar ambos e também afetar tendões ou cartilagens.

Numa fratura fechada, a pele sobre a lesão permanece intacta. Numa fratura exposta, existe uma ferida que está ligada à fratura: o osso não tem necessariamente de se projetar ou de ser visível. Portanto, uma ferida próxima de uma potencial fratura requer uma avaliação urgente.

Dor, inchaço, hematomas e dificuldade de movimentação ou sustentação do peso podem ocorrer tanto em fraturas como em entorses. A aparência nem sempre nos permite distingui-los; o historial clínico, o exame e as radiografias determinam o caminho.

Como é avaliada uma potencial fratura?

As fraturas e entorses podem causar dor ligeira a intensa, inchaço, hematomas, sensibilidade e dificuldade de utilização. A ausência de deformidade não exclui fratura e a intensidade da dor não fornece um diagnóstico fiável.

Após um traumatismo no tornozelo ou no pé, o profissional avalia a capacidade de dar quatro passos e a sensibilidade em pontos ósseos específicos; estes elementos podem indicar a necessidade de uma radiografia. As orientações clínicas não cobrem todos os locais ou situações e não devem ser utilizadas para ignorar sintomas importantes.

A dor localizada na zona lateral do polegar após uma queda na mão pode ser causada por uma fratura da omoplata, mesmo que o inchaço e a deformidade sejam mínimos. Algumas fraturas não são visíveis na primeira radiografia e podem necessitar de proteção, reexame e exames complementares de imagem.

Uma deformidade, ferida aberta, hemorragia abundante, dormência ou área distal fria, pálida, cinzenta ou azulada requerem atenção imediata.

O que pode ser feito após entorses?

Protege a articulação durante as primeiras horas de movimentos que aumentam significativamente a dor. Uma cinta, penso ou ajuda para caminhar pode ser útil dependendo da localização e da gravidade. Uma lesão grave pode exigir imobilidade prescrita por um curto período; o descanso prolongado não é regra para todas as entorses.

• Frio: Se ajudar, espalhe um pouco sobre um pano. Verifique a sua pele e pare se sentir ardor, dormência ou descoloração.
• Compressão: Um penso pode suportar e limitar o inchaço, mas deve ser confortável. Desaperte-o e verifique se há aumento de dor, formigueiro, frio ou descoloração.
• Altura: Manter a área elevada pode ajudar a controlar o inchaço nas fases iniciais.
• Movimento e carregamento: Assim que a dor o permitir, inicie movimentos confortáveis ​​e aumente gradualmente o uso ou a carga. Para o tornozelo, na maioria dos casos sem complicações, recomenda-se o suporte e a carga progressiva.

O tempo depende do ligamento, da entorse e das lesões relacionadas: algumas entorses cicatrizam em semanas, outras demoram meses. Um médico ou farmacêutico pode recomendar um analgésico adequado, tendo em conta outras doenças e medicamentos.

Reabilitação após entorses

A reabilitação depende da articulação, da gravidade e da presença de fratura, lesão tendinosa ou instabilidade. Para muitas entorses, envolve a recuperação gradual da amplitude de movimento, força, equilíbrio, controlo neuromuscular e certas atividades profissionais ou desportivas.

Um fisioterapeuta pode ajustar os exercícios e a progressão quando a dor, o inchaço ou a perda de função persistem. Após entorses laterais do tornozelo, exercícios de equilíbrio e proprioceção e, em alguns casos, aparelhos ortodônticos podem reduzir o risco de recorrência. O regresso ao desporto tem em conta a dor, a amplitude de movimento, a força e a potência, a autoconfiança, o controlo do equilíbrio e a capacidade de realizar determinadas tarefas.

Uma mudança temporária de marcha pode ocorrer para aliviar ou proteger contra a dor, mas não levará necessariamente a lesões nos joelhos, ancas, costas ou ombros. Podem ser utilizadas técnicas manuais para apoiar exercícios e carregamento em quadros selecionados; não equivalem a uma reabilitação completa e não corrigem as supostas compensações em todo o corpo.

Reduza o risco de distorção

Nem todas as entorses podem ser evitadas. O programa depende da articulação e da ação; uma entorse anterior, especialmente uma entorse do tornozelo, é um fator importante para a recorrência.

• Equilíbrio e controlo neuromuscular: Os exercícios progressivos são apoiados por evidências para reduzir as entorses recorrentes do tornozelo e podem ser considerados em algumas pessoas antes da primeira lesão.
• Força e habilidades especiais: Praticando gradualmente as cargas, descidas e mudanças de direção exigidas para a atividade, a capacidade pode ser melhorada.
• Suporte ou ligadura: Pode ser benéfico para atletas ou pessoas de alto risco, especialmente após uma entorse anterior, de acordo com o critério individual.
• Aquecimento: A preparação gradual faz sentido, mas nenhuma rotina pode eliminar o risco.

O alongamento pode ajudar quando a amplitude de movimento é significativamente limitada, mas não foi demonstrado que o alongamento geral proteja os ligamentos em geral. O calçado, as superfícies e os equipamentos devem ser considerados em relação à atividade sem promessas de prevenção total.

Entorses: esclarecimentos úteis

Uma entorse pode cicatrizar com um processo de recuperação gradual, mas os tempos não são iguais para todos. A dor ou o inchaço por si só não indicam qual o tecido envolvido ou a gravidade da lesão.

Após entorses, algumas pessoas podem sentir dor, instabilidade ou dificuldade em manter o equilíbrio na articulação afetada. Nas entorses laterais do tornozelo, estes fatores podem aumentar o risco de recorrência e podem ser tratados com uma reabilitação adequada e progressão da atividade.

Novas dores distantes do local original não têm de ser atribuídas a uma “compensação” não comprovada. Sintomas persistentes ou diferentes requerem reavaliação.

Nutrição e recuperação após entorses

Uma alimentação variada e suficiente fornece ao organismo a energia, proteínas, vitaminas e minerais de que necessita durante a recuperação. As proteínas e outros nutrientes podem ser provenientes de fontes animais ou vegetais e devem ser incluídos numa dieta equilibrada.

O cálcio é especialmente importante para os ossos, músculos e outras funções, mas uma entorse é uma lesão ligamentar. Adicionar mais cálcio ou proteína do que o necessário não garantirá uma reparação ligamentar mais rápida ou completa.

A maioria das pessoas obtém os nutrientes de que necessita a partir dos alimentos. Os suplementos de cálcio, proteínas ou outros produtos estão indicados para utilização apenas em situações especiais, por exemplo, deficiência, ingestão insuficiente ou necessidade avaliada por um médico ou nutricionista. As doses e possíveis interações devem ser avaliadas, tendo em conta a doença renal, a gravidez, a idade e eventuais alterações da medicação.

Quando deve contactar um profissional de saúde?

Faça uma avaliação urgente se a dor for muito forte ou se se agravar, se o inchaço ou hematoma for extenso, se não conseguir utilizar o corpo ou tomar determinadas medidas, se a articulação estiver muito rígida ou se tiver febre ou desconforto. Pode ser necessário excluir uma fratura ou lesão grave.

Ligue para o 112 ou dirija-se imediatamente às urgências se tiver uma deformidade, uma ferida aberta sobre uma possível fratura, osso visível, hemorragia intensa, dormência ou formigueiro persistente, ou se as suas mãos ou pés estiverem frios, pálidos, cinzentos ou azuis. Não tente endireitar a parte lesada.

Após queda sobre a mão, a dor focal na zona lateral do polegar ou do punho deve ser reavaliada, mesmo que os sintomas sejam ligeiros ou a primeira radiografia não evidencie fratura. As fraturas do escafóide e outras fraturas ocultas podem exigir proteção e exames de imagem adicionais.

Se uma suspeita de entorse não cicatrizar como esperado, continuar a falhar ou limitar as atividades normais, solicite uma reavaliação.