Dores nas articulações da mandíbula

Conhecer a articulação temporomandibular

A cápsula e os ligamentos contribuem para a estabilidade; o disco articular situado entre as superfícies ajuda a distribuir as cargas durante o movimento.

Imagem da articulação temporomandibular (imagem original em inglês)

Abrir a boca combina a rotação e o deslizamento das articulações.

• Masseter: Ajuda a elevar a mandíbula e a fechar a boca.
• Pterigóideo medial: Ajuda a realizar movimentos de fecho e mordida.

Estes músculos recebem inervação motora do ramo mandibular do nervo trigémio.

Perturbações que podem causar dor temporomandibular

O termo DTM inclui diversas condições que podem coexistir.

• Dor muscular: Afeta os músculos da mastigação e pode ser localizada ou referir-se a outras zonas.
• Deslocamento do disco com redução: o disco desloca-se e regressa durante o movimento; um clique pode ser sentido, mesmo sem dor.
• Deslocamento do disco sem redução: o disco não regressa à posição normal durante o movimento.

Dor de dentes, infeções e outras condições faciais podem causar sintomas semelhantes.

Músculos, saúde oral e stress

Cáries, doenças gengivais e outros problemas dentários podem causar dor facial ou dificultar a mastigação. Um médico dentista deve avaliá-los e tratá-los. Não há evidências de que a periodontite cause normalmente DTM ao interferir com o nervo trigémeo, nem que mastigar de um dos lados cause inevitavelmente doença articular.

Como se avalia a dor temporomandibular?

Os exames de imagem são escolhidos quando podem esclarecer o diagnóstico ou controlar a alteração.

Primeiras opções de tratamento

Para muitas doenças são iniciadas medidas conservadoras e reversíveis: informação, redução temporária do stress doloroso, exercício apropriado e apoio no controlo dos sintomas.

Medidas pessoais e exercício em casa

Em momentos dolorosos, pode ser útil reduzir temporariamente a quantidade de alimentos muito duros, pastilhas elásticas e espaços amplos forçados, escolhendo alimentos mais moles sem restrições desnecessárias e sem os prolongar. Tente reconhecer o apertamento ao longo do dia e deixe a mandíbula repousar sem manter os dentes em contacto constante.

Exercício e relaxamento

Os exercícios devem ser escolhidos de acordo com o tipo de perturbação, sobretudo se existir bloqueio, instabilidade ou traumatismo recente. Um dentista ou fisioterapeuta qualificado pode ensinar movimentos de abertura e fecho lentos e agradáveis, com amplitude e repetições adequadas à pessoa.

Não force a abertura total, o movimento lateral ou o movimento contra os dedos. Novo bloqueio, aumento da dor ou agravamento após o exercício requerem reavaliação. Não existe um kit de fortalecimento universal para todas as dores no maxilar.

Outras medidas

O calor ou o frio moderado podem proporcionar um alívio temporário. Proteja a pele com um pano, faça aplicações curtas e verifique se não existem queimaduras ou alterações na pele; procure aconselhamento se a sensibilidade estiver reduzida ou se ocorrerem problemas de circulação.

O relaxamento, o sono regular e a respiração calma podem ajudar a controlar a tensão e o stress diário. No entanto, não garantem a solução do problema articular e não substituem a avaliação dos sintomas contínuos.

Osteopatia e dor na mandíbula

A articulação temporomandibular não é uma vértebra cervical e a presença de dor cervical não indica uma compensação que necessite de ser corrigida para que a mandíbula cicatrize.

Fisioterapia, Medicina Dentária e Cirurgia

Um dispositivo dentário pode ter uma indicação específica, mas nem todos os dispositivos demonstraram ser eficazes para a dor. Evite tratamentos que alterem permanentemente a mordida ou os dentes como solução geral para a DTM sem uma avaliação específica de benefício-risco.

A artrocentese, a artroscopia ou a cirurgia aberta são procedimentos diferenciados reservados apenas para determinados casos. As cirurgias podem alterar a articulação de forma irreversível e exigir uma discussão sobre as opções, complicações e resultados esperados. Outra opinião de especialista pode ser útil. Um único estudo não mostra que todos os tratamentos cirúrgicos e conservadores são iguais.

Medicação

Um médico, dentista ou farmacêutico pode recomendar um analgésico no momento adequado. A eficácia e os riscos dependem da situação; os medicamentos anti-inflamatórios requerem atenção em relação a úlceras, doenças renais ou cardiovasculares, gravidez e outras formas de tratamento. Não combine vários AINE e não utilize medicamentos para continuar uma atividade que piore o problema.

Hábitos úteis para a mandíbula

Algumas intervenções podem reduzir o stress e ajudar a gerir os episódios, mas não garantem a prevenção de todas as disfunções temporomandibulares.

• Deixe a mandíbula repousar: identifique o apertamento durante o dia, limite o uso de pastilha elástica ou hábitos como roer as unhas e mantenha os dentes ligeiramente separados em repouso.
• Exercícios e carga: Siga os exercícios indicados e ajuste a carga durante os períodos dolorosos. Não há necessidade de fortalecer intensamente os músculos para “remover resíduos” da articulação.
• Conforto e pausas: Varie a sua posição durante o trabalho e encontre uma posição confortável. Não existe uma única posição correta para prevenir as dores na mandíbula.
• Gestão de sintomas: O relaxamento e o apoio psicológico podem ajudar quando o stress ou a dor constante interferem com a vida diária.
• Saúde oral: Mantenha uma boa higiene e exames dentários para a saúde dos dentes e gengivas. Isto não prova que a DTM seja o resultado de falta de higiene.

Quando deve procurar ajuda?

Contacte o seu dentista ou médico se tiver dor persistente ou crescente, novas restrições de abertura, episódios de bloqueio ou sintomas após trauma. Inchaço doloroso, febre ou dificuldade em comer requerem avaliação imediata.

Uma mandíbula presa que não consegue fechar requer atenção urgente: Não tente colocá-lo de volta no lugar sozinho. Ligue para o 112 se tiver um inchaço grave com dificuldade em respirar ou engolir, ou dor na mandíbula com aperto no peito, dificuldade em respirar, suores ou desmaios.

Nova dor temporal e dor na mandíbula durante a mastigação, especialmente após os 50 anos, podem justificar avaliação urgente para arterite de células gigantes. Se ocorrerem problemas de visão, não espere pela visita planeada.

Apoio no dia a dia

A dor constante pode ser frustrante. A família e os amigos podem oferecer escuta e ajuda prática, enquanto um profissional pode adaptar atividades, exercícios e estratégias para a dor. Este apoio acompanha o tratamento sem que a pessoa seja responsável pelos seus sintomas.

Tratamento da dor temporomandibular

As doenças temporomandibulares incluem várias doenças articulares e musculares. Uma avaliação feita por um dentista ou médico ajuda a identificar as causas e a escolher os tratamentos adequados. Muitos problemas são inicialmente adequados para medidas simples e reversíveis; a resposta é individual.

Dor persistente, bloqueio ou novos sintomas requerem reavaliação. O tratamento não deve prometer corrigir uma causa, equilibrar os nervos cranianos ou garantir a ausência de recorrência.

Fontes e informações

NIDCR: disfunções temporomandibulares

Guia para o tratamento da dor crónica associada às disfunções temporomandibulares

NHS: Arterite temporal e sintomas que requerem atenção urgente