Cirurgia ovárica

Como é realizada uma ooforectomia?

A operação pode ser laparoscópica ou aberta. Na laparoscopia, a câmara e os instrumentos são inseridos através de pequenas incisões; o dióxido de carbono, CO2, é utilizado para criar o espaço necessário para a visão. O número e a localização dos locais de utilização variam. A laparotomia implica uma incisão maior, que é escolhida caso a caso.

Na presença de tumor, a equipa oncológica determina a extensão da cirurgia em função do tipo e extensão da doença. Nem todas as cirurgias requerem a remoção do útero, apêndice ou outros órgãos.

Quando um ovário funcional é preservado, a produção hormonal pode continuar, mas as doenças e as cirurgias podem afetar a reserva ovárica e a fertilidade. Não é possível garantir a ausência de consequências. A remoção de ambos os ovários antes da menopausa provoca a menopausa cirúrgica; todos os tratamentos hormonais devem ser discutidos individualmente.

Tratamento e recuperação após a cirurgia

Seguir o plano recebido para analgésicos, tratamento de feridas, prevenção e controlo de tromboses. Levantar-se gradualmente e caminhar de acordo com as instruções é diferente de retomar imediatamente esforços extenuantes ou levantamento de pesos. Os horários de alta e de regresso ao trabalho dependem do procedimento, das condições clínicas e do tipo de operação.

Após a laparoscopia, pode haver desconforto no ombro devido à irritação do diafragma provocada pelo gás utilizado na operação. No entanto, não leia cada nova dor desta forma: dor no peito, falta de ar, desmaios ou agravamento rápido requerem ajuda urgente.

Antes da alta, saiba como obter ajuda, quando regressar às atividades e como obter o resultado do exame histológico. O cansaço que não melhora ou os sintomas aumentam dá direito a contactar o serviço.

Terapia hormonal após ooforectomia

A necessidade de tratamento depende dos tecidos removidos, da idade, dos sintomas e do historial clínico. Após a perda de ambos os ovários antes da menopausa, a terapêutica hormonal sistémica pode ser importante para os sintomas e para a saúde óssea quando não existem contraindicações. Os benefícios e riscos serão avaliados com o seu ginecologista.

A preparação, a dose e a via de administração são importantes. Cancro sensível a hormonas, trombose ou outras doenças podem alterar a escolha e exigir competências especiais. Se houver presença de útero, os estrogénios sistémicos são geralmente combinados com uma progestina para proteger o endométrio, dependendo do regime prescrito.

Os tratamentos vaginais locais em baixas doses destinam-se principalmente a aliviar a secura e as doenças do trato urinário. Não são equivalentes ao tratamento sistémico das consequências da menopausa precoce. As diferentes opções não apresentam os mesmos benefícios e riscos e não devem ser substituídas de forma independente.

Decida em conjunto com o cirurgião

A ooforectomia pode ser sugerida para determinadas patologias ou para pessoas selecionadas para reduzir o elevado risco oncológico. É uma operação com consequências potencialmente significativas que devem ser discutidas sem minimizar suspeitas ou preocupações.

Pergunte qual o problema que vai tratar, se é possível preservar o tecido ovárico, que opções existem e que alterações esperar após a operação. O benefício depende da indicação e não é garantia de recuperação ou ausência de complicações.

Riscos e sinais a reportar

As possíveis complicações incluem hemorragia, infeção, trombose, reações relacionadas com a anestesia e danos no intestino, bexiga, ureteres ou vasos sanguíneos. Alguns requerem outra operação ou podem ter consequências permanentes. O risco pessoal depende também da complexidade do procedimento.

Caso seja necessária laparotomia, a incisão pode ser transversal ou vertical: nem todas as cirurgias abertas utilizam incisão em “biquíni”.

O aumento da dor abdominal, especialmente se acompanhado de febre, perda de apetite ou vómitos, requer uma avaliação médica urgente; o mesmo acontece para hemorragias graves. Dificuldade em urinar ou ferida muito vermelha, dolorosa ou com secreção requer contacto imediato com a enfermaria ou médico; se não consegue urinar, vá ao serviço de urgência. Uma perna subitamente inchada, quente ou dorida deve ser avaliada com urgência para detetar uma possível trombose. Ligue para o 112 se tiver dores no peito, dificuldade em respirar, tosse com sangue ou desmaio.

Quando pode ser comunicada a exclusão?

A remoção de um ou ambos os ovários pode ser considerada para alguns tumores, lesões suspeitas ou outras doenças quando um procedimento conservador não é apropriado. Os quistos e a endometriose não requerem ooforectomia automaticamente: o tamanho, os sintomas, as características e os objetivos reprodutivos são importantes.

Para algumas pessoas com predisposição genética para o cancro, a cirurgia pode ser sugerida para reduzir o risco após consulta a um especialista. Uma histerectomia não significa necessariamente a remoção dos ovários: são decisões separadas que devem ser clarificadas antes do consentimento.

Fertilidade: fale sobre o assunto antes da cirurgia

Se quiser engravidar no futuro, avise o seu ginecologista antes da operação, se possível. A possibilidade de engravidar depende da idade, da reserva ovárica, da doença, da presença de um segundo ovário, trompas e útero e de outros fatores reprodutivos.

As opções de armazenamento, como a criopreservação de óvulos ou embriões e, em certos casos, de tecido ovárico, podem ser avaliadas numa consulta de medicina reprodutiva. A escolha depende da situação clínica e do tempo disponível, sobretudo no contexto da doença oncológica.

A preservação do tecido ovárico e subsequente reimplante não é um “transplante” padrão disponível ou adequado para todos. Nenhuma técnica garante uma gravidez futura e o tratamento urgente não deve ser adiado sem a decisão conjunta do especialista.

Qualidade de vida e menopausa cirúrgica

A remoção de ambos os ovários antes da menopausa provoca uma diminuição súbita da produção de hormonas ováricas. Podem ocorrer afrontamentos, perturbações do sono, secura vaginal ou alterações do desejo sexual. A intensidade e o efeito variam e vale a pena ouvir.

O caminho pode incluir tratamentos hormonais, opções não hormonais, cuidados de saúde óssea e apoio psicológico ou sexológico, se necessário. Estas intervenções são selecionadas conforme necessário, sem presumir que todos enfrentam as mesmas dificuldades.

Se apenas um ovário for removido, os efeitos podem ser diferentes porque o ovário restante pode continuar a funcionar. Os exames ajudam a avaliar os sintomas e as necessidades ao longo do tempo.

Avaliações e saúde ao longo do tempo

O motivo da cirurgia, a histologia e os possíveis efeitos hormonais e reprodutivos são tidos em conta no seguimento. Após a menopausa cirúrgica precoce, vale a pena falar sobre a saúde esquelética e cardiovascular, sintomas e tratamentos indicados. Nem todos necessitam dos mesmos testes ou suplementos: devem ser avaliadas as possíveis deficiências e fatores de risco.

A congelação de ovócitos é um método de criopreservação que difere da transferência de embriões para o útero. Estas possibilidades são discutidas com o Centro de Medicina Reprodutiva, preferencialmente antes de cirurgias que possam comprometer a fertilidade.

Dor persistente, desconforto intestinal ou problemas com cicatrizes requerem avaliação médica. As aderências internas podem formar-se após cirurgia abdominal, mas não podem ser identificadas de forma fiável pela simples palpação e não explicam automaticamente todos os sintomas.

Osteopatia: alcance e limites após cirurgia

A terapia manual não restaura a função do ovário removido, não substitui as hormonas em falta e não demonstrou ser eficaz na prevenção das complicações da ooforectomia. Não é apropriado sugerir manipulações viscerais ou técnicas craniossacrais como forma de curar órgãos.

Cooperação entre profissionais

O processo pós-operatório pode envolver um cirurgião, um ginecologista, um médico assistente e, se necessário, profissionais de reabilitação, nutrição ou psicológicos. Olhar para a pessoa como um todo não é uma característica exclusiva da osteopatia.

Um exame médico e testes apropriados orientam a avaliação dos órgãos e das complicações. Um teste manual não substitui este processo. Todas as medidas de apoio possíveis devem ter um objetivo preciso, a fase de recuperação deve ser respeitada e deve ser reavaliada se não ajudar ou aumentar os sintomas.

Possível suporte para problemas músculo-esqueléticos

A rigidez ou a dor no sistema músculo-esquelético também podem ocorrer após a cirurgia. Uma vez descartadas complicações e esclarecidas as limitações pós-operatórias, a equipa pode avaliar exercícios adequados ou outras intervenções para os problemas identificados.

Este suporte difere do tratamento de doenças ováricas, do tratamento de recuperação endócrina e do tratamento de doenças intestinais ou respiratórias. Não há qualquer fundamento para prometer que a osteopatia irá remover cicatrizes internas, prevenir lesões ou melhorar a saúde de alguém. A equipa cirúrgica deve reavaliar as feridas e o agravamento da dor.