Nervo pudendo

Neuralgia pudenda e possível aprisionamento

A nevralgia pudenda é uma dor neuropática na área servida por este nervo. Pode ser descrita como ardor, latejar ou formigueiro no períneo, nos órgãos genitais ou em redor do ânus, agravando-se muitas vezes ao sentar-se.

Ficar preso, ou seja, beliscar em algum ponto do percurso, é uma causa possível. No entanto, não é sinónimo de toda a nevralgia: a dor pode acompanhar outros tipos de lesão ou irritação, e por vezes não é possível identificar o mecanismo exato.

O diagnóstico requer uma avaliação médica porque outras condições podem causar sintomas semelhantes. A história, o exame clínico e todos os exames são interpretados em conjunto; a presença de prolapso vesical ou dor durante uma sessão não prova, por si só, compressão pudenda.

Uma nova perda de sensibilidade na zona genital ou perineal requer avaliação médica urgente, especialmente em relação a dificuldades em urinar, alterações da função intestinal ou fraqueza nas pernas. Nem todos estes sintomas têm de estar presentes para se suspeitar de uma causa neurológica urgente.

Problemas nos nervos eréctil e pudendo

Para algumas pessoas, a dor pélvica ou dor pudenda está associada a dificuldades sexuais. O pudendo está envolvido na sensibilidade genital e no controlo da musculatura perineal, mas a ereção depende também de sinais autónomos, do fluxo sanguíneo e de mecanismos que limitam a sua produção. A disfunção erétil por si só não identifica danos neste nervo.

Quando o problema reaparece, o médico pode avaliar fatores vasculares, diabetes, medicação, alterações hormonais, sono e bem-estar psicológico. Não deve ser automaticamente atribuído à idade ou tratado como uma questão de desempenho.

Atividade física e pavimento pélvico

Praticar atividade física suficiente, deixar de fumar, reduzir o consumo de álcool e controlar as condições de saúde podem ajudar. No entanto, o treino não garante o aumento da testosterona nem a recuperação da ereção.

Os exercícios e o fortalecimento de Kegel não são geralmente indicados para a neuralgia. Se o seu pavimento pélvico estiver hiperativo ou dorido, poderá ser necessário praticar primeiro o relaxamento e a coordenação. O programa é selecionado após a avaliação sem que as contrações aumentem apesar da dor.

Se quiser, falar com o seu parceiro e escolher atividades sexuais prazerosas pode diminuir a pressão. Os medicamentos para a disfunção erétil ou outros tratamentos requerem um exame médico para adequação.

Possíveis razões e circunstâncias para o despedimento

A lesão do nervo pudendo pode estar associada a traumatismo, parto, certas cirurgias pélvicas ou pressão prolongada no períneo. Andar de bicicleta, andar a cavalo ou exercícios longos podem piorar os sintomas em algumas pessoas sem causar ferimentos a quem os pratica.

A relação entre o início e o evento da dor é uma informação útil, mas por si só não indica um mecanismo. Em alguns casos, o médico considera a compressão de outras estruturas ou doença neurológica; noutros, nenhuma causa definida pode ser encontrada.

Um pavimento pélvico hiperativo pode ocorrer simultaneamente com dor neuropática e requer tratamento especial. No entanto, nem todos os espasmos indicam que o nervo está preso.

Infeções genitais, inflamações pélvicas e outras doenças urológicas ou ginecológicas podem causar dor na mesma zona e necessitar de tratamento especial. Algumas infeções, como o herpes, podem afetar os nervos, mas não é correto atribuir todas as infeções pélvicas ou procedimentos cervicais como uma causa comum de nevralgia do pudendo.

Febre, corrimento invulgar, lesões na pele ou ardor causados ​​ao urinar devem ser comunicados ao médico antes que a tensão muscular seja a causa da dor.

Sensibilidade genital, dor e atividade sexual

O pudendo transmite parte da informação sensorial sobre o pénis, o clitóris, os genitais externos e o períneo. O seu distúrbio pode envolver ardor ou dor nestas áreas, por vezes durante ou após a relação sexual, e pode afetar a excitação e o orgasmo.

No entanto, a dor abdominal inferior, a diminuição do desejo ou a dor vaginal não são sinais específicos de nevralgia. Podem estar envolvidas doenças do pavimento pélvico, vulvodínia, infeções, endometriose, fatores hormonais ou outras causas. A localização e o curso orientam a avaliação sem identificar automaticamente o nervo responsável.

A dor durante o ato sexual merece ser ouvida e não ultrapassada pela penetração forçada. Pode ser útil interromper ou alterar atividades dolorosas, comunicar os seus limites e avaliar as opções de tratamento e apoio com profissionais qualificados.

Uma alteração no desejo pode refletir dor, fadiga, medicação, relacionamentos e outros fatores: não prova danos nos nervos. Se tiver sintomas persistentes, novos sintomas ou sintomas associados a hemorragia ou corrimento invulgar, contacte o seu médico.

Dor testicular: quando é necessário tratamento urgente

A dor testicular súbita e intensa, especialmente com náuseas, vómitos ou dor abdominal, requer cuidados de emergência imediatos. A dor que dura mais de uma hora ou persiste em repouso também deve ser avaliada com urgência. Esta pode ser uma torção dos testículos que interrompe o fluxo sanguíneo e requer tratamento imediato. Ligue para o 112 se precisar de ajuda de emergência; não espere por uma consulta osteopática.

Inchaço, vermelhidão, febre, caroço ou alterações no testículo requerem avaliação médica. As possíveis causas incluem epididimite ou orquite, hérnia inguinal, traumatismo, hidrocele e varicocele; o caroço pode exigir testes para despistar cancro. O diagnóstico pode exigir exame clínico e ecografia.

Dor testicular e dor testicular não são a mesma coisa. O nervo pudendo contribui com a sensação de parte do escroto e do períneo, mas a dor testicular não indica a sua compressão. Podem existir outras causas urológicas, abdominais ou nervosas que devem ser avaliadas antes de atribuir sintomas à tensão muscular.

O tratamento depende da causa. Não há base para sugerir a manipulação da bexiga ou da próstata para tratar a dor causada por cancro, infeção ou diminuição do fluxo sanguíneo para o testículo. Qualquer dor pélvica persistente pode ser tratada com um programa médico e de reabilitação específico após o teste.

Tratamento da nevralgia pudenda

O curso depende do diagnóstico, da gravidade e do impacto na vida diária. Uma equipa que inclua competências médicas, de fisioterapia e de controlo da dor pode ser útil. O objetivo é melhorar os sintomas e a capacidade funcional sem prometer uma cura específica.

Medidas conservadoras

A posição sentada, as pausas e as atividades que aumentam a pressão no períneo podem ser ajustadas. A fisioterapia avalia o tónus ​​do pavimento pélvico, a coordenação e a capacidade de relaxamento; não consiste necessariamente em exercícios de fortalecimento. Qualquer apoio psicológico ajuda a controlar os efeitos da dor sem negar a parte física da mesma.

Medicamentos e procedimentos especiais

Um médico pode escolher medicamentos para a dor neuropática e rever os seus benefícios, efeitos secundários e interações. Não podem ser iniciados, ligados ou interrompidos separadamente.

O bloqueio pudendo pode ter uma função diagnóstica ou terapêutica em certos casos. A adição de corticosteroides não garante maior benefício: um estudo controlado não mostrou vantagem em relação à anestesia local isolada.

A TENS, a toxina botulínica e as técnicas de neuromodulação têm diferentes indicações e evidências; os resultados noutros tipos de dor pélvica não indicam automaticamente eficácia na nevralgia pudenda. A descompressão cirúrgica está reservada para situações selecionadas após avaliação cuidada e não resolve todos os casos.

Tratamentos manuais

Não foram demonstradas manipulações do útero, bexiga ou próstata capazes de libertar o nervo. Todos os procedimentos musculoesqueléticos manuais devem ter indicações e objetivos específicos, respeitando a expertise profissional, não devendo substituir a investigação.

Dicas para a neuralgia pudenda

Varie a posição sentada e considere fazer pausas ou uma almofada para reduzir a pressão no períneo. Ajuste atividades como andar de bicicleta ou de bicicleta se os sintomas se agravarem. Estas medidas sugerem tolerância do nervo pudendo, e não suposta compressão do nervo ciático.

Se tiver prisão de ventre ou dificuldade em urinar, fale com o seu médico. Evite esforços repetidos, mas não deixe de utilizar laxantes ou outros tratamentos: o tipo de laxante depende das suas necessidades e não existe uma proibição geral de estimulantes.

A fisioterapia do pavimento pélvico deve avaliar a força, o tónus e a capacidade de relaxar. As contrações repetitivas ou os exercícios de fortalecimento não são adequados para todas as pessoas e podem ser inadequados quando existe hipertonicidade. Os exercícios e as atividades são individuais.

Novas alterações na sensação genital/perineal com dificuldade em urinar, incontinência ou perda de controlo intestinal requerem cuidados de emergência imediatos para despistar uma causa neurológica urgente. Se necessário, ligue para o 112.