Cálculos renais

Tipos de cálculos renais

• Cálculos de oxalato de cálcio: Formam-se quando há demasiado cálcio e oxalato na urina.
• Cálculos de fosfato de cálcio: São compostos por cálcio e fosfato e formam-se quando o ambiente do trato urinário se torna demasiado alcalino.
• Cálculos de ácido úrico: Formam-se quando a urina contém muito ácido úrico.
• Cálculos de estruvita: Podem formar-se após uma infeção do trato urinário. São muitas vezes feitos de uma combinação de magnésio, amónio e fosfato.
• Cálculos de cistina: Formam-se na presença de uma doença genética chamada cistinúria, na qual o organismo elimina uma quantidade excessiva de cistina.

Fonte: minmedicin.dk

Por que razão se formam cálculos renais?

Os cálculos formam-se quando certas substâncias da urina atingem concentrações que promovem a cristalização. O risco depende do tipo de cálculo, quantidade de urina, dieta, medicação, infeções, doenças metabólicas e características anatómicas ou hereditárias.

Líquidos

O aumento da produção de urina reduz o risco para muitas pessoas, mas o objetivo deve ser adaptado caso a caso. Qualquer pessoa com insuficiência cardíaca, doença renal ou outras restrições de líquidos deve seguir as orientações do médico. A cor da urina pode dar uma indicação aproximada de hidratação, mas não diagnostica nem descarta cálculos.

Nutrição e metabolismo

As indicações dependem do cálculo e da análise dos resultados. Para muitos cálculos de cálcio, recomenda-se a ingestão normal de cálcio, a redução de sódio e o consumo moderado de proteína animal com base no perfil individual. Não se devem excluir indiscriminadamente todos os alimentos que contêm oxalato. Nos cálculos de ácido úrico, o mais importante é a urina persistentemente ácida, que está relacionada com diversos fatores metabólicos; não é apenas o pH dos alimentos que determina o pH da urina.

Infeções e doenças hereditárias

Algumas bactérias que produzem urease podem contribuir para a formação de cálculos de estruvita. A cistinúria, por outro lado, é uma deficiência hereditária no transporte renal de certos aminoácidos, e não uma deficiência enzimática genérica. As anomalias do trato urinário podem contribuir para a estagnação ou obstrução e requerem avaliação urológica.

Sintomas de cálculos renais

Os cálculos renais não causam necessariamente sintomas, especialmente quando são pequenos ou não obstrutivos. No entanto, podem causar cólica renal, que é tipicamente caracterizada por Dor súbita, muitas vezes intensa e intermitente.

A dor está geralmente localizada nas laterais ou nas costas, logo abaixo das últimas costelas. Pode irradiar para as virilhas e órgãos genitais e é normalmente acompanhada de náuseas e vómitos.

A dor pode ser tão intensa que o faz andar constantemente durante as cólicas, ou pode ser menos intenso e semelhante a um desconforto surdo na zona dos rins sem radiação.

Em alguns casos, o sangue pode ser visto na urina, mas mais frequentemente a quantidade é microscópica e só pode ser detectada com uma tira de teste. O sangue provém de pequenas lesões mucosas causadas por pedras. Algumas pessoas sentem também uma sensação de ardor ao urinar e uma necessidade constante de urinar: estes sintomas também justificam a realização de testes para uma possível infeção do trato urinário.

Se sentir dor intensa e intermitente nos lados ou nas costas, geralmente acompanhada de náuseas e vómitos, ou febre associada a uma suspeita de ITU, contacte imediatamente o seu médico ou o seu serviço de urgência. A função renal pode estar em risco e aumenta as probabilidades de desenvolver sépsis.

Fonte: Pacientehandbogen.dk

Diagnóstico de cálculos renais

A avaliação inclui sempre a história clínica e os sintomas, que levam frequentemente à suspeita diagnóstica. Quem já teve pedras corre um elevado risco de formar outras. O exame físico pode também revelar dor por pressão na zona dos rins e flancos.

A urina pode ser testada com uma vareta, que geralmente deteta sangue e pode apresentar sinais de infeção. Os exames ao sangue podem detetar infeções e fornecer informações sobre se a função renal está comprometida.

Uma ecografia renal detetará cálculos apenas em alguns casos, mas é útil saber se existe um bloqueio na saída de urina do rim, porque assim o trato urinário e os rins podem aumentar de tamanho. Mesmo em crianças e grávidas com suspeita de cálculos, a ecografia é sempre utilizada como primeiro exame.

No entanto, se houver suspeita de cálculos, a tomografia computorizada é o exame mais preciso para identificar os cálculos e determinar o seu número, tamanho e localização. Pode também mostrar o estado dos rins e do trato urinário, que podem ser afetados por cálculos, ou identificar outra doença.

Fonte: Pacientehandbogen.dk

Tratamento de cálculos renais

O tratamento depende do tamanho e localização do cálculo, da gravidade dos sintomas, da função renal e da presença de infeção. Os AINE podem ser utilizados como analgésicos quando for conveniente para a pessoa; não “empurram” a pedra e podem ser contraindicados em algumas circunstâncias.

Muitas pedras pequenas passam espontaneamente, mas a probabilidade e o momento da passagem variam. O seu médico pode prescrever analgésicos e, em certos casos, medicamentos para ajudar a facilitar a transição. Os testes e as imagens são utilizados para garantir que o cálculo foi eliminado e que o rim não está bloqueado.

Febre ou arrepios e possíveis pedras e bloqueios são emergências. Dor incontrolável, vómitos persistentes, desidratação ou produção de urina claramente reduzida também requerem atenção urgente. Uma obstrução infetada pode exigir antibióticos e drenagem imediata com stent ureteral ou nefrostomia, de acordo com o critério do urologista.

Os cálculos que não passam ou causam complicações podem ser tratados com ondas de choque, ureteroscopia ou outros procedimentos. Não existe um prazo definido de quatro ou oito semanas que se aplique a todos.

Prevenção de recaídas

A análise do material passado após a pedra e, se necessário, análises ao sangue e à urina ajudam a escolher uma prevenção específica. As pedras de cálcio, ácido úrico, estruvita e cistina não requerem a mesma dieta ou medicação.

• Beber uma quantidade suficiente de urina pode reduzir a recorrência, mas o objetivo deve ser acordado se existirem limitações na função cardíaca ou renal.
• Normalmente, a ingestão normal de cálcio é mantida através dos alimentos e o sal é limitado. A redução do cálcio na dieta pode aumentar o risco de desenvolver algumas pedras.
• As proteínas animais, as purinas e o oxalato variam de acordo com o tipo de cálculo e o resultado do exame. Não é apropriado proibir automaticamente as leguminosas, os vegetais ou todos os alimentos que contenham oxalato.
• O peso, a atividade física e o controlo da diabetes ou de outras doenças contribuem para a saúde geral, mas não substituem a prevenção específica.

Os medicamentos preventivos são para algumas pessoas. A escolha fica ao critério do médico com base no perfil metabólico e na recorrência.

Complicações dos cálculos renais

Os cálculos que causam obstrução urinária, sobretudo quando estão associados a infeção e febre, podem provocar sépsis e perda de função renal e exigem avaliação urgente. A hidronefrose indica dilatação do sistema urinário e deve ser interpretada de acordo com a causa, a gravidade e o estado clínico. A maioria dos cálculos pequenos é eliminada espontaneamente e raramente causa insuficiência renal crónica.

Para além das complicações médicas graves que acabámos de descrever, os cálculos frequentes e recorrentes podem reduzir significativamente a sua qualidade de vida. Podem causar receio de participar em eventos sociais, viajar e realizar outras atividades porque a dor pode surgir subitamente e ser muito intensa. Por isso, é importante focar-se em fatores preventivos que reduzam o risco de recorrência.

Qual é a frequência dos cálculos renais?

Os cálculos renais são comuns e podem aparecer várias vezes na mesma pessoa. A frequência e a probabilidade de recorrência variam muito em função da população, idade, sexo, tipo de cálculo, condições médicas, clima e duração da observação.

As percentagens obtidas a partir dos registos da Dinamarca ou de outros países não devem ser apresentadas como estatísticas portuguesas. Para cada doente individual, é mais útil avaliar a composição do cálculo e os fatores de risco pessoais do que aplicar uma percentagem global.

Onde contactar?

Uma suspeita de cálculo renal requer uma avaliação médica, que pode incluir análises à urina e ao sangue e exames de imagem. O osteopata não consegue diagnosticar a obstrução, quebrar o cálculo ou facilitar a sua remoção com técnicas manuais.

Febre ou arrepios, dor muito intensa ou incontrolável, vómitos persistentes, incapacidade ou diminuição grave da micção requerem ajuda urgente. Contacte o seu médico rapidamente, mesmo que esteja grávida, tenha apenas um rim funcional ou se tiver doença renal.

Um profissional do desporto pode ajudar com vários distúrbios musculoesqueléticos quando as causas urgentes de micção são descartadas. As instruções sobre líquidos, dieta, medicação e controlo devem seguir o historial clínico e o tipo de cálculo.