Lesões do ligamento cruzado: ligamento cruzado anterior e ligamento cruzado posterior

Função cruzada e avaliação após trauma

O ligamento cruzado anterior, LCA, limita o avanço tibial em relação ao fémur e a estabilidade rotacional. O ligamento cruzado posterior, LCP, limita principalmente o movimento posterior da tíbia. Ambos trabalham em cooperação com outras estruturas do joelho.

Após um trauma com dor, inchaço ou instabilidade, a avaliação não deve ser automaticamente adiada por uma ou duas semanas. O médico deve também ter em conta fraturas, lesões de outros ligamentos e, em lesões mais graves, deslocamento ou lesão de nervos e vasos sanguíneos.

A dor e a efusão podem tornar alguns testes pouco fiáveis ​​na primeira consulta: portanto, pode ser necessário repeti-los mais tarde, após terem sido excluídas emergências e estabelecida a proteção inicial.

Deformidades, incapacidade de suportar o peso, dor intensa ou frio pós-lesão, palidez ou dormência requerem ajuda imediata. Não tente colocar o joelho no lugar; em caso de emergência ligue para o 112.

Como pode lesionar o LCA e o LCP?

O LCA pode ser lesado durante uma mudança rápida de direção, desaceleração ou aterragem após um salto. Muitos episódios ocorrem sem uma pancada direta no joelho; as lesões por contacto também são possíveis em colisões desportivas, por exemplo.

O LCP pode ser lesionado quando a força empurra a tíbia para trás quando o joelho está dobrado, como quando se bate numa prancha ou se cai sobre o joelho dobrado. A flexão ou tensão forçada e lesões desportivas complexas também podem estar associadas a ela.

A frequência relativa das duas lesões depende da população e do tipo de traumatismo. Não é útil atribuir uma percentagem fixa a todas as ligações ou inferir a gravidade a partir de uma relação numérica de resistência entre os ligamentos.

O mesmo acidente pode afetar o menisco, a cartilagem, outros ligamentos ou ossos. A reconstrução do mecanismo auxilia a avaliação, mas por si só não identifica todas as estruturas danificadas.

Sintomas de uma possível rotura cruzada

Uma rotura do LCA pode ser acompanhada de estalidos, dor, inchaço rápido e sensação de que o joelho está a ceder. Pode ser difícil endireitar-se, curvar-se ou andar. As lesões do LCP podem apresentar dor, inchaço e instabilidade, por vezes menos evidentes no início.

Nenhum sintoma diferencia definitivamente entre LCA e LCP. Sentar-se sobre os calcanhares ou apoiar o pé num banquinho para induzir dor não são testes de diagnóstico caseiros. Evite torções e movimentos forçados para verificar se o joelho “aguenta”.

A diminuição da dor não indica que o ligamento tenha recuperado a estabilidade necessária ao treino desportivo. Um joelho que cede ou bloqueia repetidamente requer uma reavaliação.

Após o trauma, inchaço significativo, deformidades, incapacidade de suportar o peso ou novos distúrbios sensoriais requerem atenção urgente. O joelho quente e vermelho e a febre devem ser avaliados rapidamente, mesmo que não haja traumatismo.

Como é feito o diagnóstico?

O médico recolhe o histórico da lesão e avalia a dor, o inchaço, a mobilidade e a estabilidade do joelho. Certos movimentos clínicos podem indicar uma lesão do LCA ou LCP; a sua interpretação requer experiência e pode ser influenciada por dores e contrações musculares.

O diagnóstico médico e a seleção dos exames são da responsabilidade de profissionais convencionados. O fisioterapeuta pode participar na avaliação e reabilitação das atividades da sua área; a avaliação manual não substitui os testes necessários para traumatismos graves.

Os raios X podem identificar fraturas, incluindo alguns desalinhamentos do osso, mas não mostram diretamente roturas cruzadas. A ressonância magnética é útil na avaliação dos ligamentos e de possíveis lesões associadas, quando necessário. Nem sempre é necessário suspeitar clinicamente de uma rotura do LCA.

A visita e os testes são interpretados em conjunto: um teste não exclui todas as lesões. Se houver suspeita de lesão ou deslocamento vascular, o procedimento é urgente e requer investigações especiais.

Gravidade da lesão: distensão, rotura parcial ou completa

As lesões ligamentares podem ter gravidade variável. Na distensão ligeira, o ligamento permanece contínuo; uma rotura parcial afeta algumas fibras, enquanto uma rotura completa quebra a continuidade do ligamento.

Esta descrição anatómica por si só não é suficiente para determinar o tratamento. O médico tem também em conta a estabilidade do joelho, os sintomas, as funções desejadas e os danos nos meniscos, cartilagens ou outros ligamentos.

Mais informações em inglês: AAOS: Lesões prévias do ligamento cruzado.

Tratamento inicial e escolha da abordagem

Depois da lesão

Deixe de praticar desporto e proteja o joelho de novas entorses. Uma lesão grave requer primeiro uma avaliação clínica: repouso, gelo ou penso não descartam fratura ou luxação. Se a carga for dolorosa, evite forçá-la e pergunte sobre canadianas ou aparelho ortopédico.

Após avaliação, uma compressa fria envolvida num pano pode aliviar a dor, mas não repara o ligamento. Os medicamentos e suportes são utilizados de acordo com as indicações recebidas; o penso não deve causar dormência, descoloração ou frio nos pés.

Reabilitação ou cirurgia?

A instabilidade, as atividades pretendidas, as lesões associadas, a maturidade óssea e as preferências da pessoa são tidas em conta na escolha entre reabilitação e cirurgia do ligamento cruzado anterior. Uma rotura completa ou a idade jovem, por si sós, não implicam automaticamente cirurgia. Algumas pessoas conseguem um bom funcionamento com reabilitação e adaptação de atividades; outras necessitam de reconstrução devido à instabilidade ou às exigências funcionais.

Caso esteja indicada a cirurgia do LCA, o ortopedista determinará o momento adequado, tendo também em conta o risco de novas entorses articulares e de danos na cartilagem. O enxerto é utilizado na reconstrução; existem várias opções, não apenas os tendões dos músculos isquiotibiais.

Muitas lesões isoladas do LCP podem ser tratadas sem cirurgia; instabilidade persistente ou lesões combinadas podem alterar a escolha. A reabilitação é necessária em ambas as abordagens. Os músculos podem melhorar o controlo da função, mas anatomicamente não formam um novo ligamento.

Reabilitação não intervencionista: LCA e LCP requerem planos diferentes

O tratamento não cirúrgico inclui um programa individualizado para restaurar o movimento, a força, a marcha e as funções necessárias. A progressão tem em conta a dor, o derrame, a estabilidade e as possíveis lesões associadas.

Nas lesões do LCA, os exercícios treinam a função e o controlo do membro nos movimentos diários e desportivos. Se o joelho continuar a ceder apesar do percurso, as funções devem ser verificadas e as alternativas discutidas com o ortopedista.

Na LCP, especialmente nas fases iniciais, o plano deve ser evitar tensões que empurrem a tíbia demasiado para trás. Um aparelho ortopédico especial pode ser indicado, e o fortalecimento dos quadríceps desempenha um papel importante. Os tempos e métodos de trabalho dos isquiotibiais devem ser acordados: o programa ACL não é copiado automaticamente.

Após a operação, a via pós-operatória definida pelo grupo é seguida sem restrições relacionadas com o enxerto ou procedimentos para meniscos e outros ligamentos. O simples nome “lesão lombar” não é suficiente para escolher exercícios ou cargas.

Progresso da reabilitação e regresso à competição

As etapas descrevem objetivos alcançáveis, não prazos automáticos. Num primeiro momento, o foco está na proteção exigida pela lesão, na gestão dos sintomas e na restauração do movimento e da marcha. Depois disso, desenvolve-se a força, o equilíbrio e a capacidade de assumir tarefas mais exigentes.

A corrida requer a verificação da resposta das cargas preparatórias. O médico tem em conta a dor, o derrame, a mobilidade, a força e a qualidade dos movimentos, bem como o tipo de lesão e as indicações cirúrgicas, caso existam. Não basta que tenham passado dois ou quatro meses.

Caminhar, correr, mudar de direção, treinar sem restrições e competir são fases distintas. A progressão pode incluir a alternância de marcha e corrida e, em seguida, certos gestos com incrementos controlados. O inchaço ou a dor que regressa após o aumento requer reparação.

O regresso ao desporto tem também em conta as exigências de estabilidade, testes funcionais, preparação psicológica e disciplina. Os tempos de cura biológica ainda são importantes, mas o calendário por si só não garante um retorno. Até a escolha de adaptar ou mudar de desporto pode ser discutida sem forçar todos.

Reduza o risco de lesões durante o treino desportivo

Os programas de prevenção de lesões do LCA combinam vários elementos: força, equilíbrio, controlo neuromuscular, aterragens, travagens e mudanças de direção. Devem ser adaptados à disciplina e praticados continuamente, muitas vezes como parte do aquecimento e do treino.

Não basta tornar todos os músculos “igualmente fortes”: grupos diferentes executam tarefas diferentes. Os quadríceps e os isquiotibiais controlam o joelho juntamente com a anca, o tronco e o resto do membro.

Nem todos os isquiotibiais se inserem na parte da frente e fora da tíbia. O semitendíneo atinge a parte superior e medial da tíbia, o semimembranoso atinge a região posterior e medial da tíbia, enquanto o bíceps femoral vai principalmente para a cabeça da fíbula.

A ação muscular ajuda a controlar as forças, mas não se limita a replicar a tendência dos Cruzados. Os programas podem reduzir o risco de uma primeira lesão do LCA; não eliminam todos os riscos e não garantem um impacto significativo de uma lesão do LCP. Uma lesão não prova que o atleta tenha treinado mal.

Recuperação a longo prazo e autoconfiança

O resultado final varia consoante a lesão, os danos relacionados, o tratamento e os objetivos. Muitos regressam às atividades diárias e desportivas, mas o regresso aos níveis anteriores não está garantido. É errado presumir que o joelho raramente recupera uma boa função.

A preparação física e mental é avaliada. O receio de uma nova lesão, a confiança e as pressões externas podem influenciar o regresso; falar sobre isso permite-lhe chegar a um acordo sobre os objetivos e, se for útil, um apoio dedicado. O medo não deve ser interpretado como falta de compromisso.

Após uma lesão cruzada, o risco de osteoartrite aumenta com o tempo, especialmente em relação a outras lesões articulares. A osteoartrite não é inevitável e a reconstrução não elimina certamente o risco. Manter a atividade funcional e reavaliar se ocorrer instabilidade ou limitações ajudará a controlar a saúde do joelho.

Voltar ao desporto, mudar a intensidade ou escolher outro desporto são decisões que são partilhadas com a equipa. Um único exame ou a ausência de dor não garante uma nova lesão.

Tratamentos manuais e apoio à recuperação

A recuperação após uma lesão do LCA requer um diagnóstico adequado e um programa de reabilitação compatível com o LCA ou LCP, possível cirurgia e lesões associadas. As técnicas manuais não reconstroem os ligamentos e não permitem contornar as restrições prescritas.

O possível tratamento manual de doenças musculoesqueléticas simultâneas pode ser acordado com objetivos limitados, como facilitar o movimento tolerado. A manipulação de órgãos ou a regulação das hormonas e da circulação sanguínea não demonstraram acelerar a recuperação.

O sono, as atividades organizadas, o apoio familiar e as expectativas realistas podem ajudar uma pessoa a manter-se no caminho certo. Estes aspetos combinam a condução sem substituir a verificação de resistência, estabilidade e resposta à carga.

Se a técnica provocar dor persistente, inchaço ou novos sintomas, terá de ser interrompida e reavaliada. Uma avaliação osteopática não significa autorização médica para regressar à prática desportiva.

Mais informações em inglês: consenso sobre o regresso ao desporto após lesão do ligamento cruzado anterior.