Problemas no joelho de Osgood-Schlatter

Anatomia da área afetada

O quadríceps é um grupo de músculos na parte frontal da coxa que ajuda a endireitar o joelho. Inclui reto femoral e vasto medial, lateral e intermédio. O reto femoral também cruza a anca e participa na sua flexão.

Acima da rótula, o tendão do quadríceps liga o grupo muscular à própria rótula. Inferiormente, o tendão rotuliano continua até à tuberosidade da tíbia, uma proeminência óssea na parte anterior e superior da tíbia. Não é um único tendão que passa apenas pela rótula.

Na doença de Osgood-Schlatter, a área crescente da tuberosidade da tíbia é dolorosa porque está sob tensão através do tendão rotuliano. Portanto, a dor ocorre geralmente abaixo da rótula e não em toda a articulação. Vermelhidão significativa, calor extremo ou inchaço geral não devem ser automaticamente atribuídos a esta condição.

Sintomas e sinais que não devem ser ignorados

Os sintomas mais comuns são dor e sensibilidade no osso sob a rótula. A área pode parecer mais irregular ou mais inchada. Correr, saltar, agachar e fazer pressão direta nos joelhos podem aumentar o desconforto; um ou ambos os joelhos podem ser afetados.

A dor tende a variar com a atividade, mas nem toda a dor crescente no joelho é de Osgood-Schlatter. Claudicação, sintomas persistentes ou diagnóstico incerto requerem a opinião de um pediatra ou médico.

Dor intensa e repentina, incapacidade de suportar o peso, deformidade ou joelho muito quente e inchado e febre requerem atenção urgente. Uma criança que pareça doente ou que esteja a deteriorar-se rapidamente também deve ser avaliada imediatamente. Em caso de emergência ligue para o 112.

A vermelhidão e o calor não significam que esteja a ser feita uma reparação normal e inofensiva: podem estar relacionados com diversas condições que precisam de ser reconhecidas.

Porque pode aparecer durante o crescimento?

A doença de Osgood-Schlatter afeta sobretudo crianças e adolescentes à medida que crescem. Correr e saltar repetidamente tensionam a zona onde o tendão rotuliano se liga à tíbia, quando esse ponto ainda não atingiu a maturidade esquelética.

O termo “apofisite de tração” descreve este problema da crescente área de fixação. Isto não significa que parte do osso se possa mover normalmente livremente, nem que todas as pessoas tenham as mesmas microlesões tendinosas.

É comum em jovens praticantes de desporto, mas também pode ocorrer em pessoas menos ativas. A idade e o estádio de desenvolvimento variam de pessoa para pessoa; uma única faixa etária ou percentagem de frequência não diagnostica o problema.

A quantidade e intensidade da atividade, a recuperação e as características individuais podem afetar os sintomas. O crescimento não tem de ser “corrigido” com manipulações, mas procura-se um nível de atividade compatível com a tolerância do joelho.

Osgood-Schlatter e dor em adultos

Muitas pessoas melhoram à medida que o osso amadurece, embora possa permanecer uma protuberância óssea visível. Em alguns adultos, a dor por pressão ou perturbações relacionadas persistem como resultado da condição experimentada durante o crescimento, por vezes como pequenos pedaços de osso residual.

Isto não significa que aumentar a carga eliminará sempre a dor. Os procedimentos e o tratamento são adaptados de acordo com os sintomas e a causa confirmada. Um nódulo simples e indolor não requer necessariamente tratamento.

A dor nova após uma queda, salto ou outro trauma não deve ser automaticamente definida como Osgood-Schlatter. Uma fratura por avulsão, em que a tração desaloja um pedaço de osso, é um tipo diferente de lesão. Dor intensa, inchaço repentino ou dificuldade em endireitar e suportar o peso sobre o joelho requerem avaliação urgente.

No caso de dor persistente em adultos, o médico pode avaliar outras causas e a utilidade de exames ou consulta ortopédica. A cirurgia só é considerada em determinadas situações, não para todas as saliências.

Diagnóstico e ação após avaliação

O diagnóstico é geralmente clínico: o médico tem em conta a idade, o padrão de dor, a atividade e a sensibilidade na tuberosidade da tíbia e avalia o movimento do joelho. Se a criança coxear, a anca e outras áreas também podem precisar de ser examinadas.

Numa apresentação típica, nem sempre é necessária uma radiografia. Pode ser solicitado quando os sintomas são pouco frequentes, ocorrem após um trauma ou exigem a exclusão de outras condições. Nenhum teste clínico exclui sempre todas as patologias possíveis.

Uma vez estabelecido o diagnóstico, o movimento pode ser mantido nas formas e quantidades toleradas. A dor que provoca claudicação, agrava-se acentuadamente após a atividade ou perturba o repouso exige uma redução da carga e conversa com o profissional que acompanha a criança.

Se ajoelhar for desconfortável, pode ser útil evitar a pressão direta ou usar uma almofada. A remoção da proeminência óssea não é necessária para retomar a atividade e não deve ser utilizado suporte para ignorar a dor significativa.

Tratamento da doença de Osgood-Schlatter

Personalização da operação

O plano é construído em conjunto com o jovem, a família e o profissional que o segue. Nas fases mais dolorosas, pode ser necessário reduzir as corridas, os saltos e outros movimentos que stressam o joelho. Pode manter ou tentar atividades menos irritantes, desde que sejam confortáveis ​​para si; não é necessário prescrever o mesmo período de descanso perfeito para todos.

A recuperação é gradual, tendo em conta a dor, a caminhada, as atividades diárias e a resposta após o esforço. Se ocorrer claudicação ou a dor continuar a aumentar, deve ser verificada a carga.

Alivia o desconforto

Uma compressa fria enrolada num pano, aplicada durante algum tempo e verificada na pele, pode facilitar a operação após a operação. Interrompa se causar dor, descoloração ou dormência; não aplique gelo diretamente na pele.

O acolchoamento pode reduzir a pressão sobre os joelhos. As ligaduras ou pensos não devem ser apertadas, irritar a pele ou permitir a continuação de desportos que exijam descanso.

Medicamentos e exercício

Consulte um médico ou uma farmácia para obter analgésicos infantis: o produto e a dosagem devem ser adequados à idade, peso e estado da criança. Não combine medicamentos sem indicação. O ibuprofeno requer especial atenção em caso de desidratação e não deve ser utilizado para mascarar sintomas durante o treino desportivo.

Nos exercícios, pode treinar a força e a mobilidade gradualmente. Não é necessário massajar primeiro o tendão para remover a suposta rigidez defensiva. A infiltração e a cirurgia não são procedimentos de rotina para uma jovem articulação de Osgood-Schlatter em crescimento.

Avaliação do sistema músculo-esquelético e o papel das terapias manuais

A avaliação dos movimentos pode ajudar na escolha de exercícios adequados à idade e atividade da criança. Pode ter em conta a força das coxas, a mobilidade e os movimentos atléticos sem alterar todas as diferenças entre os dois membros para corrigir.

A doença de Osgood-Schlatter não se explica por um bloqueio na medula espinal, órgão pélvico ou diafragma que impede o retorno do sangue das pernas. Não existem tratamentos manuais comprovados que o possam melhorar regulando os órgãos, os nervos autónomos ou a circulação.

Todos os procedimentos manuais relacionados com a mesma doença músculo-esquelética devem respeitar as competências do médico e ter uma finalidade acordada. Não altera a maturação óssea e não substitui a avaliação pediátrica quando o diagnóstico é incerto ou surgem sinais de alerta.

O caminho favorece a compreensão do problema, cargas sustentáveis ​​e treinos progressivos. Se o procedimento aumentar a dor ou não proporcionar benefícios úteis, deverá ser reconsiderado.

Dicas para a família, escola e desporto

• Combine com o jovem quais as atividades que ele pode tolerar e quais as que o tornam pior. Um simples diário pode ajudar a documentar o progresso.
• Avise os professores e treinadores sobre quaisquer alterações necessárias: pausas, menos repetições ou atividades alternativas podem permitir a participação sem forçar o joelho.
• Reduz o stress se ocorrer claudicação, se a dor interferir com as atividades normais ou se o agravamento continuar após o exercício.
• Não utilize analgésicos, fitas ou pensos para ultrapassar o limite doloroso e continuar a corrida.
• Introduzir o reforço com exercícios compreensíveis e cargas adequadas à idade. As cargas pesadas não são obrigatórias e nenhuma dor justificará a continuação de todas as crianças.
• Reveja o plano se os sintomas mudarem ou não melhorarem. A dor aguda intensa ou a incapacidade de suportar o peso requerem ajuda atempada.

O retorno completo depende da recuperação das atividades diárias e desportivas necessárias. As metas devem ser ajustadas para evitar tanto a obrigação de competir com a dor como a exclusão prolongada de qualquer movimento.

Exemplos de movimentos adaptados para jovens

Os exercícios devem ser escolhidos após a determinação da causa da dor. Os descritos são exemplos de alongamentos suaves, não uma receita completa. A sensação deve ser de ligeira tensão muscular, sem dor nos joelhos: não force o movimento nem aprofunde o alongamento durante a expiração.

Quadríceps: parte da frente da coxa

Mantenha-se perto de um suporte estável, dobre o joelho e puxe suavemente o calcanhar em direção à nádega, se o conseguir fazer sem dor. Mantenha a bacia numa posição confortável e não puxe o tornozelo com força. Este é um alongamento dos quadríceps, não um alongamento dos isquiotibiais.

Isquiotibiais

Enquanto está sentado, levante uma perna para a frente até uma posição confortável e incline ligeiramente o tronco para a frente a partir da anca, sem se esforçar para alcançar a perna. Pare quando sentir uma ligeira tensão nas costas; não bloqueie o joelho nem puxe os dedos do pé com força.

Gémeos

Mantenha as mãos encostadas à parede, coloque uma perna atrás de si e mantenha o calcanhar apoiado no chão. Dobre ligeiramente o joelho da frente até sentir uma ligeira tensão na barriga da perna que está atrás, mantendo-se estável.

A duração, as repetições e outros exercícios de fortalecimento são acordados de acordo com a tolerância. Pare qualquer exercício que aumente a dor ou provoque novos sintomas. Os alongamentos dos músculos posteriores da coxa não são um tratamento específico indispensável para a doença de Osgood-Schlatter.