Perspectivas
Síndrome do intestino irritável (SII)
Nesta página pode saber mais sobre a síndrome do intestino irritável, também conhecida como SII.
Síndrome do intestino irritável, SII
É uma perturbação da interação entre o intestino e o cérebro, caracterizada por dores abdominais frequentes associadas a alterações dos movimentos intestinais. Podem ocorrer diarreia, obstipação ou uma alternância de ambas. A prevalência na população varia de acordo com os critérios de diagnóstico e o grupo estudado.
Os sintomas são reais e podem ter um impacto significativo mesmo sem danos intestinais visíveis. Uma avaliação médica ajuda a identificar a condição e a descartar outros problemas.
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Sintomas e progressão da SII
Dor ou cólicas abdominais, distensão abdominal e alterações na frequência ou consistência das dejecções são manifestações comuns. A dor pode alterar-se após a evacuação. Algumas pessoas sentem-se apressadas ou sentem que não se esvaziaram completamente.
A candidíase e a doença celíaca não são sintomas de SII. As intolerâncias alimentares e outros distúrbios também podem coexistir ou causar sintomas semelhantes, mas requerem uma avaliação separada.
Quanto tempo pode demorar?
O distúrbio pode continuar durante muito tempo, com melhores períodos e exacerbações. Não é necessariamente progressivo e não envolve destruição gradual do intestino. A via adapta-se aos sintomas e à resposta ao tratamento; não está provado que a osteopatia interrompa a sua suposta progressão.
Sinais novos ou diferentes não devem ser automaticamente associados ao SII. Sangue nas fezes, perda de peso não intencional, febre ou sintomas noturnos significativos requerem consulta com o seu médico.
O intestino, o stress e a comunicação com o cérebro
O intestino e o cérebro comunicam em ambas as direções através de várias vias neurais e outros sinais biológicos. Na SII, a sensibilidade visceral, a motilidade e a forma como os sinais do intestino são processados podem ser alterados.
O stress e a ansiedade podem acompanhar ou agravar os sintomas, enquanto a dor recorrente também pode causar preocupação. Isto não significa que o distúrbio seja imaginário ou que remover o stress seja suficiente para o resolver.
Os componentes simpático e parassimpático não atuam como um simples botão de ligar/desligar. A serotonina no intestino não deve ser equiparada à serotonina que atua diretamente no cérebro. Estas relações são complexas e não nos permitem diagnosticar um “desequilíbrio” apenas com base nos sintomas.
Náuseas e outros distúrbios relacionados
As náuseas podem estar associadas à SII, mas não significam que exista um “intestino fraco” compensado pela produção pancreática ou biliar. Vómitos persistentes, dor significativa ou novos sintomas requerem avaliação separada.
Mesmo na idade infantil, podem ocorrer dores abdominais frequentes e alterações dos movimentos intestinais. O diagnóstico e as recomendações de tratamento devem ficar a cargo do pediatra com base no crescimento, na nutrição e nos sintomas relacionados.
Sangue nas fezes, crescimento deficiente, vómitos frequentes ou uma criança que parece doente não podem ser simplesmente explicados pela síndrome do intestino irritável. Não aplique automaticamente às crianças dietas restritivas sugeridas para adultos: podem comprometer a adequação nutricional.
Como é feito o diagnóstico?
O médico avalia as características e a duração dos sintomas, a história clínica, a medicação e os antecedentes familiares. Num quadro compatível, o diagnóstico pode ser estabelecido com base em critérios clínicos e exames selecionados. Não requer automaticamente uma colonoscopia ou uma longa série de exames de imagem.
Os exames de sangue, fezes ou outros exames são escolhidos quando são úteis para diferenciar, por exemplo, doença celíaca, inflamação ou outras causas. Os sinais de alerta e os fatores de risco orientam os exames necessários.
Fadiga
Pode estar presente, mas não deve ser automaticamente explicada por uma suposta absorção insuficiente de nutrientes. A SII geralmente não causa má absorção. O sono, a dor, a nutrição, a anemia e outras condições médicas podem contribuir para a fadiga e devem ser consideradas se o problema persistir.
Mais informações: NIDDK, em inglês.
SII e bem-estar psicológico
A ansiedade e o humor deprimido podem coexistir com a SII. A abordagem destes aspetos pode fazer parte do processo sem substituir a avaliação dos sintomas intestinais. O nervo vago é uma das vias de comunicação entre os órgãos e o cérebro, e não a única ligação.
Estudos sobre a microbiota e doenças neurológicas não mostram que a SII cause a doença de Alzheimer ou a doença de Parkinson. Não é correto traduzir uma possível associação estudada noutros contextos numa previsão sobre uma única pessoa.
Que apoio pode ser recomendado?
As intervenções psicológicas destinadas ao tratamento da SII, como a terapia cognitivo-comportamental ou a hipnoterapia intestinal, podem ser consideradas com profissionais qualificados, se necessário. O objetivo é melhorar os sintomas e a qualidade de vida, e não convencer a pessoa de que a dor é apenas mental.
Não existe uma razão única para todos. A sensibilidade intestinal, a motilidade, a comunicação com o cérebro, a nutrição e as experiências anteriores podem ser afetadas em diferentes graus. Em algumas pessoas, os sintomas começam após uma infeção gastrointestinal: chama-se SII pós-infecciosa.
Isto não significa que haja sempre uma infeção ativa. As doenças inflamatórias intestinais, a doença celíaca e outras doenças não são apenas formas de SII e requerem investigações e tratamentos próprios.
Nutrição, dejecções e dor
Ter SII não significa que tenha intolerância ao glúten, à lactose, ao açúcar e ao amido, e não tenha necessariamente um sistema imunitário enfraquecido. Um diário fundamentado pode ajudar a discutir possíveis associações com o médico, evitando exclusões cada vez mais amplas.
O que se deve observar no excremento?
A obstipação e a diarreia podem variar em consistência e frequência. Fezes muito claras e persistentes, especialmente urina escura ou pele e olhos amarelos, requerem avaliação médica: não são consideradas “perturbações biliares” normais da SII.
O sistema digestivo possui vias nervosas sensoriais que transmitem sinais de dor. Na SII, pode haver um aumento da sensibilidade ao inchaço ou a outros estímulos intestinais. Portanto, a dor abdominal não indica danos ósseos e não deve ser descartada porque os exames não mostram danos estruturais.
Perda de peso e sinais que devem ser reavaliados
A perda de peso não intencional deve ser discutida com o seu médico. Não é apropriado atribuí-lo à SII destrutiva da mucosa: a perturbação geralmente não causa este tipo de danos ou má absorção.
Uma dieta demasiado restrita pode reduzir a ingestão de nutrientes, mas esta situação também deve ser avaliada sem excluir outras causas de perda de peso.
O papel da microbiota
A microbiota intestinal é objeto de investigação na SII, mas não existe um perfil único que explique todos os casos. A dor no pescoço ou as características cranianas não nos permitem inferir alteração da flora intestinal, nem mostram que a terapia manual a possa normalizar através do nervo vago.
O que pode ajudar?
O percurso é ajustado de acordo com o transtorno predominante e as preferências da pessoa. Refeições bastante regulares, hidratação adequada, atividade tolerada e atenção ao sono podem fazer parte do tratamento. Comer com calma pode ser mais prático do que contar cada garfada ou seguir intervalos de minutos exatos.
A água com limão e óleo não é um protocolo comprovado para eliminar a SII. Se desejado, podem ser consideradas técnicas de relaxamento sem respiração forçada ou promessas de reparação do nervo vago.
Medicamentos
O seu médico ou farmacêutico pode esclarecer as opções adequadas aos seus sintomas, como algumas medidas para a obstipação, diarreia ou dor. A escolha, a posologia e a duração dependem da situação e das contraindicações.
Os medicamentos utilizados para as doenças inflamatórias intestinais não são os medicamentos antidiarreicos normais utilizados para tratar a SII; os antieméticos não são um tratamento comum para a obstipação. Não reutilize o tratamento prescrito para outra condição com base na lista online.
É útil chegar a acordo sobre quando avaliar a resposta e quando contactar novamente o médico. O tratamento dos sintomas pode ser clinicamente útil mesmo que a perturbação não tenha uma causa única e removível.
Mais informações: NIDDK, tratamento da SII, Em inglês.
Última pesquisa
Novas investigações atualizam a compreensão do diagnóstico e tratamento da síndrome do intestino irritável.
A SII é uma doença complexa do trato gastrointestinal que não tem uma causa física evidente e requer uma abordagem individualizada para o diagnóstico e tratamento. Os investigadores sublinham a importância de compreender os seus vários aspetos, incluindo potenciais desencadeantes como a nutrição, o stress e o equilíbrio da microbiota intestinal. As estratégias terapêuticas variam desde mudanças no estilo de vida a medicação específica, enfatizando a necessidade de soluções adaptadas a cada doente.
Dieta pobre em fibra e FODMAP
A escolha das fibras pode afetar os sintomas. As fibras solúveis podem ser melhor toleradas do que algumas fibras mais grossas; a quantidade e o aumento devem ser ajustados gradualmente de acordo com a resposta individual.
Se as primeiras indicações não forem suficientes, pode ser considerado um ensaio de dieta baixa em FODMAP com um nutricionista clínico qualificado. A fase de redução é limitada no tempo e é seguida de reintroduções para identificar os alimentos e as quantidades toleráveis.
O objetivo é ter uma dieta o mais diversificada possível, e não eliminar categorias inteiras de forma permanente. Antes de descartar o glúten, discuta a possível necessidade de testes celíacos: a alteração da ingestão pode interferir com os testes. Deve ser dada especial atenção às crianças e às pessoas em risco nutricional.
Detalhes: NIDDK, nutrição e SII, Em inglês.
