Síndrome do Ligamento do Arco Mediano (MALS)

Um diagnóstico que deve ser avaliado com cuidado

A dor abdominal tem causas muito mais comuns do que a MALS, incluindo doenças do estômago, das vias biliares e outras perturbações digestivas. Os exames são selecionados de acordo com os sintomas e a história clínica.

Quando a suspeita persiste, exames vasculares específicos podem contribuir para a avaliação. O diagnóstico não pode ser estabelecido apenas pelas características demográficas da pessoa nem pelo grau ou percentagem de compressão observada nos exames de imagem; os sintomas, a avaliação clínica e os resultados dos exames devem ser interpretados em conjunto.

A dor abdominal aguda requer um caminho diferente

A isquemia mesentérica aguda é uma potencial emergência vascular intestinal que difere da apresentação habitual da MALS. Não deve ser descrito como a sua “forma aguda” normal, que se observa durante algumas horas.

Dor abdominal súbita e muito forte, sangue nas fezes, desmaios ou agravamento rápido requerem atenção urgente: ligue 112. Não espere por uma visita do MALS ou por um prazo pré-estabelecido.

Que distúrbios podem ocorrer?

A dor abdominal superior, muitas vezes após as refeições, pode ser acompanhada de náuseas e perda de peso. Algumas pessoas reduzem a alimentação porque têm medo da dor: este comportamento não é o mesmo que alergia ou intolerância alimentar.

Os sintomas podem variar e sobrepor-se aos sintomas de muitas outras doenças. Perceber quando aparecem e o quanto limitam a nutrição pode ser útil para falar com o seu médico.

Causas de MALS

A investigação ainda não encontrou uma explicação clara para a ocorrência da síndrome de compressão da artéria celíaca. A incerteza decorre do facto de a compressão anatómica das artérias entre o ligamento arqueado ser observada mesmo em pessoas assintomáticas. Por outras palavras, nem todas as pessoas com este kit desenvolvem a perturbação.

O ligamento arqueado mediano é uma banda fibrosa que liga os dois bordos mediais da crura do diafragma, geralmente junto à décima segunda vértebra torácica ou primeira vértebra lombar. A compressão da artéria celíaca pode ocorrer em duas situações anatómicas: origem anormal da artéria na posição cranial ou posição anormal do diafragma na posição caudal. Os fatores congénitos podem afetar a colocação do diafragma ou a origem da artéria celíaca. (Fonte: Associação Nacional de Doenças Raras)

Impacto e perspetivas futuras

A dor persistente e a perda de peso não devem ser consideradas inofensivas. Podem pôr em perigo a nutrição e a qualidade de vida e merecem ajuda mesmo antes de a causa ser determinada.

A melhoria após o tratamento varia. A seleção dos doentes é importante e a cirurgia não garante o desaparecimento dos sintomas. Os benefícios esperados, os riscos e os possíveis exames adicionais devem ser discutidos com um especialista.

Tratamento especial

Não existe nenhum medicamento comprovado que consiga eliminar a compressão mecânica. Gerir a dor e as necessidades nutricionais pode fazer parte da viagem.

Em certos casos, após uma avaliação cuidadosa, pode ser considerada uma cirurgia para libertar o corpo celíaco da compressão do ligamento. A técnica e eventual necessidade de outros tratamentos depende do caso; a escolha requer competências especiais e nem todos beneficiarão com isso.

Osteopatia e MALS: o que não está comprovado

Não há provas suficientes de que a manipulação do diafragma, da coluna vertebral ou do tórax comprima o corpo na doença celíaca ou trate o MALS. As hipóteses relativas ao tónus ​​muscular, imunidade e circulação sanguínea não apresentam qualquer benefício clínico.

Os tratamentos manuais não substituem o gastroenterologista nem o exame vascular. Dor significativa ou dificuldade em comer devem ser tratadas durante o processo médico.

Detalhes: Orientações europeias para isquemia mesentérica crónica com secção MALS, Em inglês.