Diabetes mellitus

Tipos de diabetes: diabetes tipo 1, tipo 2 e gestacional

Existem diferentes formas de diabetes. Estes são os três mais comuns:

Diabetes tipo 1:

É uma doença autoimune em que o sistema imunitário ataca e destrói as células beta produtoras de insulina no pâncreas. O resultado é a falta desta hormona, necessária para transportar o açúcar para os músculos e tecido adiposo. O diabetes tipo 1 é geralmente diagnosticado na infância ou adolescência, mas pode surgir em qualquer idade. Os doentes dependem de doses diárias de insulina para manter o açúcar no sangue sob controlo.

Diabetes tipo 2:

É a forma mais comum. O pâncreas continua a produzir insulina, mas as células do organismo, especialmente no tecido muscular e adiposo, tornam-se resistentes à sua ação. Como resultado, menos açúcar entra nas células. O diabetes tipo 2 está intimamente relacionado com a obesidade, o sedentarismo e fatores genéticos. Muitas vezes desenvolve-se gradualmente e é geralmente diagnosticado na idade adulta.

Diabetes gestacional associada à gravidez:

Esta forma é semelhante à diabetes tipo 2, mas ocorre durante a gravidez. É causada pelo facto de o organismo não ser capaz de produzir insulina suficiente para satisfazer as necessidades crescentes da mãe e do feto. Geralmente desaparece após o parto, mas aumenta o risco de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde na vida, tanto para a mãe como para o bebé.

Causas e fatores de risco da diabetes

Diabetes tipo 1: É causada principalmente por fatores autoimunes: o sistema imunitário ataca e destrói as células beta produtoras de insulina no pâncreas. Não é totalmente claro porque é que algumas pessoas desenvolvem a doença, mas pensa-se que depende de uma interação entre fatores ambientais, talvez infeções virais, e predisposição genética.

Diabetes tipo 2: Está mais relacionada com fatores de estilo de vida, como a obesidade, o sedentarismo e a dieta pouco saudável. Os fatores genéticos e alguns medicamentos, como os corticosteroides, também podem aumentar o risco.

Diabetes gestacional: Partilha fatores de risco genéticos e de estilo de vida com a diabetes tipo 2, mas também está ligada às alterações hormonais da gravidez. O risco aumenta com episódios anteriores de diabetes gestacional, nascimento anterior de uma criança com peso superior a 4,5 kg e gravidez gemelar.

Sintomas e diagnóstico

Sede incomum, aumento da produção de urina, fadiga, visão turva e perda de peso não intencional justificam avaliação. Quando a glicose é excretada em grandes quantidades pela urina, absorve água: esta diurese osmótica contribui para a perda de líquidos e para a sede.

O médico interpreta os exames de acordo com o contexto clínico. A hemoglobina glicada igual ou superior a 48 mmol/mol, ou seja, 6,5%, pode preencher os critérios de diagnóstico, se necessário. Se não existirem sintomas inequívocos, geralmente é necessária confirmação. A HbA1c não é adequada para todas as situações e não identifica por si só o tipo de diabetes.

Durante a gravidez é aplicada uma via específica, muitas vezes com uma curva de carga glicémica: a equipa deve interpretar os limiares, os tempos e os resultados. Os resultados não devem ser utilizados para fazer um diagnóstico independente de diabetes gestacional.

Possível cetoacidose

Vómitos, dor abdominal, respiração profunda ou invulgar, hálito frutado, sonolência ou confusão, especialmente com aumento da sede e da micção, podem indicar cetoacidose. Ligue para o 112. Pode ser o primeiro sintoma da diabetes: não espere pelo check-up agendado.

Tratamento e possíveis complicações

A diabetes pode afetar o coração e os vasos sanguíneos, os rins, a retina e os nervos. A atenção regular e as verificações especiais ajudam a reduzir os riscos. A perda súbita de visão requer uma avaliação urgente, mesmo que a retinopatia seja conhecida.

A insulina é necessária na diabetes tipo 1 e também pode ser necessária noutras formas. Existem preparações com diferentes períodos de efeito: o tempo e a dose dependem do produto e do plano individual. Nem toda a insulina é tomada 30 minutos antes da refeição e os valores elevados não são corrigidos com uma dose improvisada.

Na diabetes tipo 1, não interrompa a insulina basal mesmo comendo pouco: siga as instruções recebidas em caso de doença e perda de apetite, contacte a equipa em caso de dúvida. Outros medicamentos e alvos glicémicos são também selecionados individualmente.

Reconhecer a hipoglicemia

Suores, tremores, fome, palpitações e confusão podem indicar um nível baixo de açúcar no sangue. Se a pessoa estiver acordada e a engolir em segurança, siga imediatamente um plano hipoglicémico com açúcares de absorção rápida e verifique novamente.

Se não reagir normalmente, perder os sentidos ou não conseguir engolir, ligue para o 112. Não dê comida ou bebida por via oral. Utilize o glucagon prescrito, se disponível e de acordo com as indicações, seguindo também as instruções do socorrista.

Doenças musculoesqueléticas e osteopatia

A dor ou as limitações articulares podem exigir um programa de avaliação e reabilitação adequado ao indivíduo. A presença de diabetes, alterações de sensibilidade ou problemas vasculares deve ser comunicada a um profissional.

Não existem provas suficientes para apoiar que as manipulações do pâncreas ou do sistema nervoso melhorem a produção de insulina, a circulação diabética ou o controlo metabólico. Os tratamentos manuais não substituem a insulina e outros medicamentos e não previnem a neuropatia.

Úlceras nas pernas, vermelhidão ou inchaço requerem atenção médica; não devem ser utilizados para massagens ou tratamentos destinados a “ativar” a circulação.

Controlos para reduzir o risco de complicações

A frequência das medições, os possíveis sensores e as gamas de açúcar no sangue são acordadas com a equipa de diabetes. Nem todas as pessoas precisam do mesmo autocontrolo diário. As doses são alteradas de acordo com o plano aprendido e acordado, e não com base em sugestões gerais.

O processo inclui verificações da função renal, avaliação dos pés e exames de retinopatia. A pressão arterial, os lípidos, o tabagismo e outras condições cardiovasculares requerem atenção juntamente com o açúcar no sangue.

Comunique novas doenças e dificuldades práticas após o tratamento. Os objetivos devem manter-se sustentáveis ​​e devem também ter em conta o risco de hipoglicemia.

Nutrição e exercício

O plano alimentar pode incluir hortícolas, frutas, legumes, cereais integrais e fontes proteicas adequadas, adequando a quantidade e distribuição de hidratos de carbono à pessoa. Não há necessidade de eliminar grupos alimentares inteiros sem aviso prévio. O suporte nutricional ajuda a equilibrar as preferências, a terapia e outras necessidades clínicas.

O exercício regular pode ser benéfico, mas a intensidade e a progressão devem ser adaptadas ao condicionamento físico e às possíveis complicações. Problemas nos pés, neuropatia, retinopatia e doenças cardiovasculares podem exigir precauções especiais.

Quem utiliza insulina ou medicamentos que possam causar hipoglicemia devem agendar refeições, check-ups e cuidados antes, durante e após a atividade. Não faça exercício para corrigir os níveis elevados de açúcar no sangue quando está doente ou tem cetonas: siga um plano clínico e procure ajuda.

Formação, tecnologia e suporte

Aprender a usar os dispositivos, reconhecer os sintomas e estabelecer contacto torna a gestão mais independente. Regular a insulina requer prática e um plano preciso. Outros medicamentos não podem ser adicionados ou subtraídos livremente de acordo com o valor individual.

Os sistemas de monitorização contínua avaliam a glicose no líquido intersticial. Os dados podem diferir do açúcar no sangue capilar, especialmente durante mudanças rápidas. Se os sintomas e as leituras não corresponderem, siga as instruções do dispositivo e do equipamento para medições confirmatórias e tratamento imediato.

Os familiares e os entes queridos podem aprender a ajudar durante a hipoglicemia. As associações e grupos oferecem discussão e apoio; os fóruns online não são uma fonte de prescrições ou alterações de tratamento. Comunique também stress, exaustão mental e barreiras financeiras ou organizacionais ao tratamento.

Fontes e informações

• Organização Mundial de Saúde: Diabetes, Em inglês.
• Policlínica de Milão: hemoglobina glicosilada, em italiano.
• NIDDK: testes e diagnósticos, Em inglês.
• NHS: Tipos de insulina, Em inglês.
• SNS: cetoacidose diabética e hipoglicemia, Em inglês.
• NIDDK: Monitorização Contínua de Glicose, Em inglês.