Vertigem posicional e otólitos

Órgão de equilíbrio

Os três canais semicirculares do ouvido interno detectam principalmente a rotação da cabeça. A endolinfa movimenta a cúpula na ampola de cada ducto, onde se localizam as células ciliadas da crista ampular. O utrículo e o sáculo são órgãos otolíticos: as suas máculas contêm células ciliadas cobertas por uma membrana com pequenos cristais de carbonato de cálcio, os otocónios. Estas estruturas detetam acelerações lineares e posição da cabeça em relação à gravidade. O cérebro combina estes sinais com informação visual e somatossensorial.

Como se desenvolve a VPPB?

Na vertigem posicional paroxística benigna, alguns otocónios, que geralmente têm origem no utrículo, entram no canal semicircular ou fixam-se à cúpula. Quando a cabeça muda de posição em relação à gravidade, o seu movimento pode provocar uma função vestibular insuficiente, nistagmo e tonturas de curta duração. A latência e a duração variam de acordo com o canal e a variante: não existe um tempo fixo de 15 segundos para cada período.

Variantes de vertigem posicional paroxística benigna

Na ductolitíase, os otocónios estão livres no ducto; na cupololitose, fixam-se à cúpula. A VPPB afeta mais frequentemente o canal posterior ou lateral, também designado por canal horizontal. A presença de um canal anterior ou de múltiplos canais é menos comum.

O formato e a direção do nistagmo obtidos nos testes pontuais auxiliam o profissional treinado a identificar o canal, o lado e a variação. Estas características orientam a escolha da loja, mas não garantem se o caso será fácil ou difícil de manusear.

O objetivo dos procedimentos de reposicionamento é guiar os otocónios para fora do canal e para dentro do vestíbulo do ouvido interno. Os cristais não saem do corpo e a resposta pode exigir um ou mais procedimentos.

Sintomas de vertigem posicional paroxística benigna

• Breves períodos de vertigem rotatória causados ​​por alterações específicas na posição da cabeça.
• Possíveis náuseas, vómitos ou instabilidade durante e imediatamente após a crise.
• Os movimentos desencadeantes comuns incluem virar-se na cama, levantar-se, deitar-se, curvar-se ou olhar para cima.

A duração e a intensidade variam: os sintomas por si só não confirmam a VPPB nem identificam o canal envolvido.

Por que razão se desenvolve a VPPB?

Em muitos casos, a causa não é identificada. A VPPB torna-se mais comum com a idade e pode surgir após um traumatismo cranioencefálico ou juntamente com outras doenças do ouvido interno. Os procedimentos dentários ou auditivos ocorridos antes dos sintomas não comprovam, por si só, que a vibração deslocou os otocónios.

O diagnóstico baseia-se no quadro clínico e em testes posicionais, que são realizados e interpretados por um profissional qualificado.

Quem pode desenvolver VPPB?

A VPPB pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum nos adultos e torna-se mais comum à medida que as pessoas envelhecem. Muitos casos não têm causa identificável; noutros casos, a erupção cutânea ocorre após um traumatismo craniano ou outra doença do ouvido interno.

A maioria das pessoas pode ser tratada com medidas adequadas, mas a perturbação pode voltar. Não existe uma percentagem anual válida para cada população e uma nova vertigem não deve ser automaticamente considerada uma recorrência sem sintomas.

Tratamento e acompanhamento após o procedimento

No caso de VPPB confirmada, é utilizada uma manobra de posicionamento de acordo com o canal, lado e variante identificados. Algumas pessoas sentem-se melhor após o procedimento; outras têm de repetir o procedimento. Uma única tentativa não garante a resolução.

A resposta deverá ser verificada nas próximas semanas. Se a tontura ou instabilidade persistir, é necessário verificar se a VPPB ainda está presente, se existe outro canal envolvido ou se existe outra causa. Podem ocorrer pequenos desequilíbrios residuais mesmo após o desaparecimento do nistagmo de posicionamento.

A reabilitação vestibular pode ser útil em certos casos, por exemplo quando persistem problemas de equilíbrio ou quando existe um défice vestibular documentado. Deve ser planeada, após reavaliação, por um profissional com experiência em reabilitação vestibular e não substitui uma manobra indicada para VPPB ativa.

Que tratamentos afetam a VPPB?

A VPPB é causada por otocónias anormais no canal semicircular ou na sua cúpula. O tratamento suportado pelas orientações é o reposicionamento selecionado com base nos achados clínicos.

Não existem evidências fiáveis ​​de que as técnicas manuais dirigidas ao nervo vestibulococlear, ao nervo vago, aos órgãos ventrais ou ao suposto suprimento sanguíneo auricular movam o otocónio ou tratem a doença do cálculo ductal. Mesmo a tensão no topo do pescoço não indica este mecanismo.

Dor ou restrições cervicais concomitantes podem exigir ajustes de posição e avaliação individual. Contudo, o diagnóstico de tonturas persistentes, perda auditiva ou sintomas neurológicos não deve ser adiado.

Cadeiras móveis multidirecionais

Alguns centros especializados utilizam cadeiras motorizadas ou manuais que rodam o corpo em múltiplos eixos enquanto monitorizam os olhos com videonistagmografia. Podem facilitar os testes e movimentos quando os movimentos manuais do pescoço ou das costas são difíceis ou em casos complexos ou persistentes.

A disponibilidade varia de acordo com o serviço. A investigação publicada é principalmente observacional e a qualidade global da evidência é limitada; não mostram que a cadeira é sempre melhor que os movimentos tradicionais.

O número de sessões e o resultado dependem da variante, da recorrência e das circunstâncias individuais. A cadeira não simplifica automaticamente todas as pedras da cúpula e não garante uma solução numa ou duas sessões.

Como identificar uma imagem compatível com VPPB

Episódios curtos causados ​​por quedas na cama, olhar para cima ou outras alterações na posição da cabeça podem indicar VPPB. Os sintomas por si só não identificam o canal e não descartam outras causas.

A manobra de Dix-Hallpike e a monitorização do nistagmo devem ser realizadas e interpretadas por um profissional treinado. Na VPPB típica do canal posterior, o nistagmo é tortuoso e dirigido para cima; os termos geotrópico e apogeotrópico são utilizados principalmente para descrever o nistagmo horizontal durante o teste de rotação supina.

O nistagmo descendente é particularmente sugestivo de uma causa central, embora um componente torcional possa estar presente em casos raros em que o canal anterior está envolvido. Assim, é necessária uma avaliação especial, sobretudo se o quadro for atípico, persistente, associado a sintomas neurológicos ou resistente ao movimento.

O que fazer com as tonturas otolíticas?

Se suspeitar de VPPB, solicite uma avaliação para confirmar o diagnóstico e identificar o ducto e o lado. Não escolha um movimento só porque a variante é mais comum: a nova vertigem pode ter outras causas.

A manobra de Epley é uma das opções para a VPPB do canal posterior. Outras variações requerem movimentos diferentes. Um profissional treinado deve também garantir a adequação para problemas no pescoço, restrições de movimento ou outras condições relevantes.

Os cuidados domiciliários só podem ser adequados quando são dadas instruções específicas sobre um diagnóstico confirmado e com as precauções acordadas. Não execute uma série geral de movimentos rápidos do pescoço na beira da cama nem repita diferentes movimentos por tentativa e erro.

Envolvimento do canal frontal

A VPPB do canal anterior é rara e não pode ser diagnosticada apenas pela tontura durante a extensão da cabeça. O nistagmo descendente pode ter uma causa central; possível componente de torção e todos os resultados devem ser avaliados por um especialista.

A extensão profunda da cabeça é um procedimento possível em casos selecionados e confirmados, mas não deve ser sugerida como um procedimento de rotina realizado sem orientação. Antes de alongar o pescoço, deve ter-se em conta a mobilidade, as condições de instabilidade do pescoço e outras condições que tornem a posição inadequada.

Se a tontura for súbita e persistente, o nistagmo for atípico ou houver dificuldade em falar, visão dupla, fraqueza, instabilidade grave ou uma nova dor de cabeça intensa, será necessária uma avaliação urgente para detetar doença neurológica ou vascular.

Efeito de canal lateral ou horizontal

A VPPB do canal lateral é geralmente avaliada com um teste de rotação supina. A direção, a forma geotrópica ou apogeotrópica e a intensidade do nistagmo de ambos os lados ajudam a distinguir entre a doença do cálculo ductal lateral e a possível ou litíase em cúpula.

Existem vários movimentos para esta versão, incluindo giros do corpo e ações laterais. A escolha e a direção dependem do diagnóstico: uma série incompleta de rotações de 45 graus não determina com segurança o movimento correto.

O profissional deve ensinar um procedimento específico e ter em conta o risco de queda, a mobilidade cervical e outras limitações. Se o nistagmo for atípico ou não responder aos movimentos adequados, é necessária uma reavaliação antes de repetir os exercícios de tentativa e erro.

Informações úteis sobre VPPB

A VPPB amplificada é geralmente benigna, mas os episódios aumentam o risco de quedas. A direção em que uma pessoa perde o equilíbrio não define definitivamente a pessoa envolvida. Durante os sintomas, sente-se num local seguro e utilize apoio, se necessário.

Quando pedir ajuda

A primeira tontura ou imagem invulgar requer avaliação. A vertigem súbita e persistente com instabilidade grave requer avaliação urgente. Se tiver dificuldade em falar, visão dupla, fraqueza, perda de sensibilidade ou nova dor de cabeça forte, ligue para o 112.

Dirigir e ouvir

Não conduza nem utilize máquinas se sentir tonturas. A VPPB isolada não explica a perda auditiva: a perda súbita requer uma avaliação médica urgente e não deve ser automaticamente considerada doença de Ménière.

VPPB e stress

Não está provado que o stress emocional provoque a eliminação de otocónias. Um estudo observacional encontrou uma ligação entre os eventos de vida stressantes e a VPPB, mas a ligação não prova uma relação de causa e efeito.

O stress e a ansiedade podem dificultar as tonturas, as náuseas e o medo de cair. As estratégias de gestão do sono e do stress podem promover o bem-estar sem substituir os testes posicionais e os movimentos apropriados quando a VPPB está presente.

A VPPB não tem de ser explicada por um desequilíbrio geral do sistema autónomo, um enfraquecimento das defesas imunitárias ou uma perturbação digestiva. Palpitações, perda de consciência ou outros sintomas atípicos requerem uma classificação separada.

Otólitos e outras sensações de vertigem

A vertigem é uma sensação ilusória de movimento que pode ser giratória ou oscilante. A instabilidade ao caminhar é um desequilíbrio; a sensação de tontura ou ameaça de desmaio pode ter diferentes causas.

O tipo de sensação por si só não distingue a doença do ouvido periférico de uma causa central. Um acidente vascular cerebral pode também causar vertigens rotacionais. A avaliação tem em conta o início, a duração, os gatilhos, os medicamentos, a audição e os sintomas neurológicos.

A VPPB causa frequentemente episódios breves associados a determinados movimentos da cabeça, mas o diagnóstico requer testes apropriados. Os sintomas súbitos, persistentes ou associados a instabilidade grave ou défices neurológicos requerem atenção urgente.

VPPB e neurite vestibular

A VPPB causa frequentemente episódios curtos desencadeados por alterações na posição da cabeça. A neurite vestibular, por outro lado, causa tonturas agudas contínuas, muitas vezes acompanhadas de náuseas, vómitos e instabilidade. Em muitos casos, suspeita-se de uma ligação viral, mas nem sempre está comprovada.

Uma única neurite geralmente não causa perda de audição. A condição aguda pode assemelhar-se a um acidente vascular cerebral e requer um diagnóstico médico; o agravamento com o movimento não indica uma causa benigna. Se necessário, o profissional pode recomendar medicação sintomática de curta duração e reabilitação.

VPPB e doença de Ménière

A doença de Ménière pode provocar períodos de vertigem que duram dezenas de minutos ou horas, acompanhados de sintomas auditivos como perda auditiva flutuante, zumbidos ou pressão no ouvido. Requer avaliação otorrinolaringológica e plano individual.

Ambas são condições clínicas: não é correto afirmar que a VPPB é sempre tratável nem que os sintomas da doença de Ménière desaparecem por si. O curso e a resposta variam e os novos sintomas devem ser reavaliados.