Síndrome da articulação facetária

O que pode acontecer à articulação facetária?

As superfícies articulares são cobertas por cartilagem e rodeadas por uma cápsula. A membrana sinovial produz fluido que facilita o movimento. A cápsula, os ossos e outros tecidos articulares podem contribuir para a dor.

Têm sido propostas várias explicações para a dor aguda, incluindo o aprisionamento do tecido sinovial, mas esta não é uma causa que possa ser demonstrada por um simples teste manual. A dor súbita não significa necessariamente que a dobra da cápsula esteja bloqueada.

A artrite envolve alterações em toda a articulação, e não apenas na cartilagem “desgastada”. A dor não requer necessariamente contacto osso com osso. As alterações degenerativas nos testes são comuns mesmo sem sintomas e aumentam com a idade: devem ser interpretadas no contexto do contexto clínico e não apenas para identificar a origem da dor.

Como é feito o diagnóstico?

A história e o exame ajudam a avaliar a dor e a procurar causas que requeiram tratamento específico. No entanto, não existe um único sintoma ou teste manual que confirme definitivamente a origem da articulação facetária. As alterações evidenciadas nos exames também podem ocorrer sem dor.

Quando a dor persiste, o médico avalia se é necessário realizar exames ou consultar um especialista. Em pessoas selecionadas para terapêutica intervencionista, podem ser consideradas barreiras diagnósticas ou prognósticas, realizadas de forma médica apropriada. Estes não são testes de rotina para todas as dores nas costas.

A avaliação osteopática ou do estudante não substitui o diagnóstico médico ou exclusão de compressão nervosa quando suspeita.

Síndrome da articulação facetária entre as omoplatas

A dor causada pela síndrome das articulações facetárias pode parecer uma dor aguda e penetrante e pode ocorrer na zona lombar, pescoço ou parte superior das costas, incluindo entre as omoplatas. A dor entre as omoplatas pode ser causada por espondilose cervical, uma vez que a dor das vértebras cervicais inferiores pode irradiar para baixo entre as omoplatas.

Fonte: Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Mapas de dor nas articulações zigapofisárias cervicais.

Quanto tempo pode durar a dor?

O curso varia. Um episódio de dor nas costas pode melhorar rapidamente, enquanto outras doenças são permanentes ou recorrentes. O padrão por si só não confirma a origem da articulação facetária.

A gestão de atividades e exercícios podem ajudar com a dor e a função. Não se pode prometer que a osteopatia resolverá rapidamente a causa ou que a artrite causará dor permanente. Uma recuperação insatisfatória exige uma reavaliação do quadro e do programa.

Sintomas devido a articulações facetárias

A dor pode estar localizada no pescoço ou nas costas, associada à rigidez ou sensibilidade dos músculos próximos. Também pode ser sentido noutras zonas, como o ombro, os glúteos ou a coxa, e pode variar com o alongamento, rotação ou posição.

Não existe distribuição da dor ou movimento provocatório que por si só confirme a origem da articulação. Mesmo o limite do joelho não é uma regra diagnóstica absoluta.

Adormecimento, formigueiro constante e fraqueza requerem consideração do sistema nervoso ou de outra causa. O estudo tem em conta o início, a atividade e os sintomas associados; a dor aguda após o movimento não indica que a articulação esteja errada.

Articulações cervicais

As articulações da nuca podem causar dores cervicais, mas a sua frequência depende do grupo em estudo e do método de diagnóstico. Uma percentagem fixa não pode ser calculada para todos os que sofrem de dores no pescoço.

A dor e a rigidez podem ser sentidas no pescoço e em áreas próximas, causando por vezes dor de cabeça. Na avaliação, devem distinguir-se outras causas. Um programa conservador pode incluir exercícios e atividades personalizadas, juntamente com qualquer outro tratamento.

Nova fraqueza, sintomas bilaterais, perda de destreza manual ou dificuldade em caminhar requerem avaliação médica imediata. Não deixe que a manipulação do pescoço exclua um problema neurológico.

A dor pode curar espontaneamente?

Sim, alguns episódios irão melhorar com o tempo, à medida que as atividades se adaptam e os movimentos são gradualmente retomados. Não é necessário demonstrar que a prega sinovial se desprendeu para explicar a melhoria.

Mesmo quando a osteoartrite está presente, a dor e a função podem alterar-se. O objetivo do tratamento é promover a atividade e o bem-estar sem prometer a reconstrução da cartilagem ou necessariamente atrasar a progressão anatómica.

A evidência da terapia manual para a dor lombar abrange grandes grupos clínicos e não mostra que a mobilização corrija uma causa específica de dor na maioria das pessoas. Os benefícios e a resposta individual devem ser reavaliados ao longo do tempo.

Dores nas costas, costelas e omoplatas

Algumas dores musculoesqueléticas podem ser sentidas no pescoço ou no peito, perto das costelas ou das omoplatas. No entanto, a localização da dor não permite atribuí-la automaticamente às articulações facetárias.

A dor no peito súbita ou esmagadora, especialmente com dificuldade em respirar, suores, náuseas, desmaios ou irradiação para o braço ou para a mandíbula, exige uma chamada imediata para o número de emergência 112. A falta de ar pós-trauma também requer ajuda urgente.

Dor nova e persistente ou dor acompanhada de febre deve ser avaliada por um médico. Se for identificada uma causa musculosquelética, poderá ser definido um plano de tratamento e reabilitação adequado.

Dores nas articulações ou problema nos nervos?

Adormecimento, formigueiro e fraqueza não são sinais típicos de dor numa única articulação. Podem indicar um nervo ou medula espinhal ou outra doença concomitante e exigir avaliação médica.

O aparecimento ou agravamento de fraqueza, dificuldade em caminhar ou perda de destreza manual requer avaliação imediata. Nova dificuldade em urinar, perda de controlo da bexiga ou do intestino, ou diminuição da sensibilidade na zona genital ou em redor do ânus e dores nas costas requerem cuidados de emergência imediatos; ligue para o 112 se necessário.

Após a classificação, os exercícios e outros tratamentos são selecionados com base no diagnóstico e na função. Não é apropriado confiar no tratamento manual ou na avaliação dos alunos para descartar condições neurológicas.

Síndrome das articulações facetárias e dor abdominal

A dor abdominal associada à síndrome das articulações facetárias é rara, mas pode ocorrer. No entanto, é importante lembrar que a dor abdominal pode ter muitas outras causas: é sempre melhor consultar um profissional de saúde para um diagnóstico correto e tratamento adequado.

Fonte: Perolat R, Kastler A, Nicot B, Pellat JM, Tahon F, Attye A, et al. Síndrome facetário: do diagnóstico ao tratamento intervencionista.

Tratamento conservador da dor nas costas

O caminho parte do quadro clínico e dos objetivos da pessoa. Muitas dores não complicadas podem ser aliviadas informando-se, mantendo atividades toleráveis ​​e movimentos graduais e treino de força.

Na dor lombar, a terapia manual pode ser avaliada juntamente com exercícios. As mobilizações são movimentos articulares medidos; não equivalem a “acariciar o disco” e não corrigem uma causa específica. Qualquer medicamento ou procedimento médico depende da indicação e dos riscos individuais.

A melhoria inadequada ou os novos sintomas requerem uma reavaliação em vez de continuar o mesmo tratamento indefinidamente. A eficácia observada em estudos gerais de dor nas costas não deve ser automaticamente atribuída a uma síndrome específica.

Osteopatia e dor facetária

A terapia manual pode complementar algumas condições músculo-esqueléticas, mas não pode ser utilizada para determinar com certeza se a dor provém de uma parte ou órgão “bloqueado”. Não há evidência de que as terapias orgânicas ou vasculares sejam recomendadas para o tratamento da dor.

A mobilização ou manipulação deve ter indicação suficiente, o profissionalismo deve ser respeitado e devem ser tidos em conta os traumatismos, a osteoporose, a suspeita de infeção e os sintomas neurológicos. O estalido de uma articulação não prova que esta tenha sido «recolocada».

A avaliação clínica não substitui o diagnóstico médico nem os exames necessários. Os objetivos de qualquer terapia manual estão relacionados com os sintomas e a função, não havendo garantias de recuperação ou prevenção de recaídas.

Dor no pescoço e tonturas

Dor no pescoço e tonturas podem coexistir, mas não provam que as articulações sejam a causa. A hipótese de vertigem associada a estímulos cervicais permanece controversa e requer a consideração prévia de outras causas vestibulares, neurológicas ou circulatórias.

Não é correto explicar a vertigem em geral como uma compressão das artérias que conduzem ao cérebro devido à tensão muscular. Novas vertigens significativas devem ser avaliadas, especialmente se persistirem ou interferirem com a marcha.

Se surgir repentinamente, tiver dificuldade em falar, visão dupla, fraqueza, perda de sensibilidade ou uma dor de cabeça intensa e invulgar, ligue para o 112. Evite a manipulação do pescoço até que os sintomas agudos suspeitos tenham sido avaliados.

Dicas para as dores nas articulações

Se a dor for persistente, intensa ou acompanhada de novos sintomas, uma avaliação médica ajudará a desobstruir o caminho. Para dores nas costas comuns sem sinais de alerta, é geralmente útil manter-se ativo e retomar gradualmente as atividades toleradas.

O programa de exercícios pode ser utilizado para adaptar os movimentos e a força às suas capacidades individuais. Na dor lombar, a terapia manual deve ser considerada num programa que inclua exercícios sem prometer corrigir uma causa articular específica.

O frio ou o calor moderado podem ajudar: proteja a pele com um pano, limite o uso e evite adormecer com uma compressa. Procure aconselhamento se tiver diminuição da sensibilidade ou problemas circulatórios.

Os exames de imagem não são recomendados de rotina para o tratamento da dor lombar não complicada porque muitas vezes não alteram o tratamento. No entanto, podem ser necessários no contexto de sinais de alerta, défices neurológicos ou outras indicações clínicas. Não devem ser substituídos por um exame manual se o médico considerar necessário.