Alterações Modic

Mudanças modais e dores nas costas

As alterações modais são alterações no sinal da medula espinal adjacentes às limitações somáticas que são visíveis na RM. São um achado radiológico, não um diagnóstico independente. Podem aparecer com degeneração discal, mas a sua presença não prova que sejam a causa da dor do indivíduo; os estudos sobre a relação entre dor e lesão produziram resultados conflituantes.

Os exames de imagem não são rotineiramente necessários para a dor lombar inespecífica. Na área especializada, ponderamos quando o resultado pode alterar a gestão. Os tipos 1, 2 e 3 descrevem diferentes padrões de sinal e podem coexistir ou mudar ao longo do tempo; não são fases pelas quais todas as pessoas passam por ordem.

Uma nova perda de controlo da bexiga ou do intestino, uma diminuição da sensibilidade na zona genital ou um aumento rápido da fraqueza requerem atenção urgente. Febre ou mal-estar, dor após trauma grave, perda de peso inexplicável, história de cancro ou dor noturna nova e progressiva requerem avaliação médica imediata.

Sintomas associados a alterações Modic

Alterações moderadas podem estar associadas a sintomas, mas nem sempre. Algumas pessoas sentem dor e outras queixas, enquanto outras não sentem nada.

Quando ocorrem, os sintomas mais comuns são:

• Dor nas costas, mais frequentemente na região lombar, intensidade variável e padrão contínuo ou intermitente.
• Rigidez, pode ser visto especialmente claramente de manhã ou após um longo período de inatividade.
• Aumento da dor sob carga, por exemplo, ao levantar pesos, virar o corpo ou permanecer muito tempo na mesma posição.
• Qualidade de vida reduzida. A dor e a rigidez podem limitar as atividades diárias.

Porque aparecem as alterações do Modic?

A razão não é totalmente clara. As alterações estão associadas a alterações restritivas discais e vertebrais e podem refletir processos fibrovasculares, gordurosos ou escleróticos. A idade, a predisposição genética e a carga mecânica foram investigadas, mas determinada posição, trabalho pesado ou uma única “microlesão” não apresentam nexo causal em casos individuais.

Foi também proposta uma hipótese bacteriana para alguns casos do tipo 1. No entanto, o principal estudo multicêntrico controlado não demonstrou um benefício clinicamente significativo da amoxicilina em comparação com o placebo. Na ausência de uma infeção diagnosticada, não existem evidências fiáveis ​​para o uso rotineiro de antibióticos na dor nas costas associada a alterações Modic.

Tipos de alterações Modic na ressonância magnética

• Tipo 1: baixo sinal nas imagens T1 e alto sinal nas imagens T2, compatível com tecido fibrovascular e edema medular adjacente à restrição.
• Tipo 2: sinal elevado nas imagens ponderadas em T1 e geralmente isointenso ou elevado nas imagens ponderadas em T2, associado à reposição gordurosa da medula óssea.
• Tipo 3: baixo sinal em T1 e T2 associado à esclerose subcondral.

Podem ocorrer padrões mistos e um tipo pode mudar com o tempo. A classificação descreve um sinal radiológico, e não uma progressão obrigatória, e não define por si só a origem, o prognóstico ou o tratamento da dor.

Tratamento da dor lombar quando existem alterações

O plano baseia-se nos sintomas, na investigação e nas capacidades da pessoa, e não numa única descoberta. As principais opções são a informação, a manutenção operacional e um programa de formação acordado. A terapia manual só pode ser considerada como parte de um programa de exercício e não como um tratamento independente para alterações radiológicas.

Os medicamentos requerem uma avaliação individual dos benefícios e riscos. As orientações do NICE não recomendam o paracetamol isoladamente para a dor lombar inespecífica; quando um AINE é apropriado, é utilizado na dose eficaz mais baixa e durante o menor tempo possível. Os antibióticos não estão indicados sem uma infeção diagnosticada.

A presença de alterações Modic por si só não é indicação cirúrgica. Na consulta cirúrgica, é abordada uma condição estrutural ou neurológica especificamente definida e sintomas persistentes apropriados após outros tratamentos, e são discutidos os riscos e benefícios.

Terapia manual e mudanças Modic

Não está provado que a osteopatia ou outra terapia manual altere as alterações módicas da ressonância, corrija as limitações vertebrais ou altere o curso do processo ósseo. A descoberta não identifica órgãos que necessitem de ser “equilibrados” e não indica compressão nervosa que possa ser tratada com técnicas craniossacrais ou viscerais.

Para algumas pessoas com dor lombar, a terapia manual pode ser avaliada como parte opcional de um programa de exercício ativo. Os objetivos e a resposta devem referir-se à dor e à função, sem apresentar a técnica como um tratamento específico ou modificador da doença.

Mecanismos que não foram comprovados

Não existem evidências clínicas fiáveis ​​de que a manipulação do coração, tórax ou diafragma aumente o fluxo sanguíneo para as vértebras de uma forma que reduza a inflamação, remova resíduos ou regenere os tecidos afetados pelas alterações Modic. Da mesma forma, a terapia sacrocraniana não demonstrou normalizar as hormonas do stress ou acelerar a cura deste achado.

A respiração, o relaxamento, o sono e a atividade gradual podem apoiar o bem-estar e o controlo da dor, mas devem ser apresentados como estratégias gerais. Não substituem a avaliação de sintomas neurológicos, infeção, fratura, tumor ou outras causas específicas de dor lombar.

Dicas práticas

Mantenha as atividades normais tanto quanto possível e aumente gradualmente os movimentos e exercícios com base nos sintomas, capacidades e preferências. Um profissional de saúde pode ajudar a determinar um plano quando a dor persiste ou limitar a atividade e determinar se são necessários mais exames.

As sessões osteopáticas regulares não são um tratamento específico comprovadamente eficaz para as alterações Modic. Se escolher a terapia manual para a dor lombar, esta deve ter objetivos mensuráveis ​​e fazer parte de uma rotina de exercício ativa.

Uma pioria significativa, novos sintomas neurológicos ou sinais de alerta descritos na página justificam uma avaliação médica em vez de continuar automaticamente o mesmo tratamento.