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Estenose do canal espinal
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Causas e fatores de risco da estenose espinal
A estenose ocorre mais frequentemente como parte do processo natural de envelhecimento do organismo, quando o desgaste e as alterações degenerativas, como a osteoartrite, afetam a coluna vertebral. Pode ocorrer espessamento dos ligamentos, crescimento ósseo e alterações nas estruturas articulares, reduzindo ainda mais o espaço no canal espinal.
Abaixo está uma breve visão geral das principais causas e fatores de risco:
- Alterações relacionadas com a idade: Desgaste e espessamento dos ligamentos, formação de crescimentos ósseos denominados osteófitos e deterioração da qualidade dos discos.
- Hérnias discais e espondilolistese: os discos podem inchar e pressionar os nervos; o deslizamento das vértebras também pode causar pressão na medula espinhal.
- Patologias articulares: A osteoartrite e a artrite reumatoide podem afetar as articulações da coluna vertebral e estreitar o canal.
- Condições hereditárias: canal espinal congenitamente estreito, escoliose e doenças genéticas como a acondroplasia que afetam a formação óssea.
- Outras condições: Tumores da coluna vertebral, fraturas, doença de Paget e calcificação dos ligamentos da coluna vertebral. (2)
Sintomas e sinais de estenose espinal
Os sintomas dependem da localização e do envolvimento dos nervos ou da medula espinal. O grau de estreitamento apresentado nos exames nem sempre corresponde à intensidade da dor.
estenose lombar
Pode causar dor, peso, formigueiro ou fraqueza nas pernas ao caminhar ou ao estar de pé. O alívio ao sentar-se ou inclinar-se para a frente é frequente na claudicação neurogénica, mas causas vasculares também devem ser consideradas.
estenose cervical
Pode estar associada a dores ou alterações nos membros. Dificuldade em tarefas manuais finas, perda de destreza, instabilidade e alterações da marcha podem indicar envolvimento da medula espinal; se forem novas ou progressivas, requerem avaliação médica urgente.
A perda rápida de força, novas alterações na bexiga ou no intestino ou a diminuição da sensibilidade na zona genital/perineal requerem avaliação médica urgente. Se necessário, ligue para o 112. Não espere pela terapia manual ou pelo fim do programa de treino.
Os tratamentos conservadores e os limites da terapia manual
Na estenose lombar com claudicação neurogénica, o fluxo de informação individual, exercícios e atividades personalizadas podem melhorar a função e a tolerância à marcha. Alguns programas incluem terapia manual juntamente com exercícios, mas isto não demonstra benefício de cada técnica osteopática ou melhoria garantida.
Os medicamentos e outros tratamentos são avaliados com base nos sintomas e riscos pessoais. As injeções epidurais de corticosteroides não são recomendadas como solução de rotina para a claudicação neurogénica devido a estenose lombar central. Diferentes indicações requerem avaliação especial.
Esta recomendação relativa à infiltração não deve ser extrapolada para a estenose cervical com mielopatia. A suspeita de envolvimento da medula espinal ou progressão neurológica requer avaliação especializada; as manipulações cervicais ou os exercícios vigorosos podem ser inadequados.
A terapia manual apresenta riscos e não se pode garantir que os efeitos secundários serão apenas dor. O tipo de técnica, osteoporose, trauma, défices neurológicos e outras condições determinam a adequação. O plano deverá ser reavaliado se o quadro clínico se agravar.
Cirurgia e sinais de que não será adiada
Vá imediatamente às urgências se tiver novos problemas para urinar, perda de controlo da urina ou das fezes, perda de sensibilidade em torno dos órgãos genitais e do ânus ou fraqueza significativa e rapidamente progressiva. Ligue para o 112 se precisar de ajuda de emergência. Estes sintomas podem indicar uma compressão nervosa grave e não deve esperar pelo efeito do treino com eles.
A estenose cervical pode comprimir a medula espinal: dificuldades de locomoção novas ou agravadas, perda de destreza das mãos e fraqueza requerem atenção médica imediata.
A cirurgia também pode ser considerada quando a dor nas pernas, as restrições de marcha ou outro desconforto persistem apesar do tratamento conservador adequado. Não tem de causar perda da função da bexiga ou do intestino. A decisão tem em conta os sintomas, o exame neurológico, os exames de imagem, o estado geral, os benefícios e os riscos esperados.
A descompressão cria mais espaço para as estruturas nervosas, removendo parte do tecido que as comprime. Técnica, duração, internamento e recuperação dependem do caso; o repatriamento no mesmo dia não é uma regra geral. As possíveis complicações incluem infeção, danos nos nervos, fuga de líquido cefalorraquidiano ou sintomas persistentes. O especialista explica o programa individual de risco e recuperação.
estenose espinhal
A estenose espinal é um estreitamento do canal espinal, que contém a medula espinal e as raízes nervosas. É uma doença muito frequente e para a maioria das pessoas não provoca sintomas. No entanto, em alguns casos, o estreitamento pode provocar uma pressão constante sobre os nervos, causando dor, dormência e redução da função nas pernas ou nos braços, dependendo da localização. A estenose ocorre mais frequentemente na região cervical ou lombar, ou seja, no pescoço ou na região lombar.
O tratamento depende da gravidade e pode incluir exercício, terapia manual, analgésicos e, nos casos mais graves, cirurgia para reduzir a pressão na medula espinal ou nos nervos. Estes aspectos são examinados detalhadamente no artigo. (1)
Métodos de diagnóstico: ressonância magnética, tomografia computorizada e raio-X
O diagnóstico baseia-se na história clínica e na avaliação do sistema nervoso através de um exame neurológico realizado pelo médico. Em alguns casos, pode ser necessária uma ressonância magnética ou uma tomografia computorizada para o confirmar. Isto acontece, geralmente, quando existem sintomas graves e progressivos nas mãos ou nos pés, como dor, radiação, diminuição da sensibilidade e/ou perda de força. (4)
Para o tratamento de dores lombares ou cervicais, com ou sem radiação, os exames de imagem não são geralmente recomendados como primeiro passo. Na verdade, muitas vezes não existe uma correlação estreita entre o teste e os sintomas. Mesmo que se observem alterações, não se pode afirmar com certeza que sejam a causa da dor.
Num estudo, 67 pessoas sem dor foram examinadas com ressonância magnética. 20% dos participantes com menos de 60 anos tinham hérnia discal e uma pessoa tinha estenose espinal. Entre os que tinham mais de 60 anos, 36% tinham hérnia e 21% tinham estenose. (5)
Um estudo semelhante encontrou resultados semelhantes em pessoas assintomáticas, algumas das quais apresentavam estenose cervical. (6)
Os resultados mostraram que muitas vezes não existe uma correlação clara entre os resultados dos testes e os sintomas. Assim sendo, é possível observar uma estenose sem queixas e, pelo contrário, sintomas, mesmo que o exame não apresente sinais de estenose.
Estenose lombar e sintomas radiculares
A estenose lombar pode estreitar o espaço disponível para as raízes nervosas e causar dor, alteração da sensibilidade, fraqueza ou sensação de peso nas nádegas e nas pernas. Os sintomas podem assemelhar-se à dor ciática, mas a avaliação deve identificar a localização e a causa provável.
A dor radicular pode também ocorrer por irritação ou compressão de uma raiz nervosa, por exemplo devido a uma hérnia discal. Dor na região glútea ou na perna não prova, por si só, compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme.
O tratamento depende dos sintomas, da função e dos achados clínicos. Fraqueza progressiva, alteração da marcha, perda de sensibilidade na região perineal ou novas alterações da bexiga ou do intestino requerem avaliação médica urgente.
Viver com estenose espinhal
O tratamento depende dos sintomas, da função, da causa da estenose e da avaliação clínica. A atividade e o exercício adaptados podem ajudar algumas pessoas a manter a capacidade funcional e a tolerância à atividade sem, por si só, corrigir a estenose ou substituir o acompanhamento médico.
A terapia manual, calor ou frio pode ser considerada como suporte sintomático em casos selecionados com objetivos específicos e reavaliação. Medicamentos, alterações de peso ou dieta alimentar devem ser discutidos com um profissional familiarizado com o caso. Não existe uma dieta única que trate a obstipação. Fraqueza progressiva, alterações da marcha, perda de sensibilidade na zona genital, novas dificuldades em urinar ou defecar, febre ou dor intensa requerem atenção médica urgente.
Literatura
- Estenose espinal – Manual médico Sundhed.dk [Internet]. 2024.
- Estenose espinal – National Institutes of Health [Internet].
- Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. Estenose Espinhal e Claudicação Neurogénica. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publication; 2024 [citado 03/11/2024]. Em mãos: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
- Comer C, Ammendolia C, Battié MC, Bussières A, Fairbank J, Haig A et al. Consenso sobre um algoritmo de tratamento padronizado para a estenose espinal lombar: um estudo Delphi internacional. Distúrbio Musculoesquelético BMC. 2022;23(1):550.
- Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Ressonância magnética anormal da coluna lombar em indivíduos assintomáticos. Uma investigação prospetiva. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(3):403–8.
- Boden SD, McCowin PR, Davis DO, Dina TS, Mark AS, Wiesel S. Ressonância magnética anormal da coluna cervical em indivíduos assintomáticos. Uma investigação prospetiva. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(8):1178–84.
- Wessberg P, Frennered K. Estenose espinal lombar central: história natural dos doentes não cirúrgicos. Eur Espinha J. 2017;26(10):2536–42.
- Ammendolia C, Côté P, Southerst D, Schneider M, Budgell B, Bombardier C et al. Tratamento não cirúrgico abrangente versus cuidados autodirigidos para melhorar a capacidade de locomoção na estenose espinal lombar: um ensaio randomizado. Arch Phys Med Reabilitação. 2018;99(12):2408–2419.e2.
- Ammendolia C, Hofkirchner C, Plener J, Bussières A, Schneider MJ, Young JJ et al. Tratamento não operatório da estenose espinal lombar com claudicação neurogénica: uma revisão sistemática atualizada. BMJ aberto. 2022;12(1):e057724.
- Operação para estenose espinal lombar – Região Central da Dinamarca.
- Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Tratamento cirúrgico versus não cirúrgico para a estenose espinal lombar. Sistema de base de dados Cochrane Rev. 2016;(1):CD010264.
- Deyo RA, Martin BI, Kreuter W, Jarvik JG, Angier H, Mirza SK. Cirurgia de revisão após operações a estenose lombar. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(21):1979–86.