Disfunção do órgão de equilíbrio

Sintomas de disfunção vestibular

Os distúrbios do equilíbrio podem limitar o trabalho, as viagens e a vida quotidiana. O termo “vertigem” abrange uma variedade de experiências: a frequência da vertigem na população em geral não é igual à frequência dos distúrbios vestibulares diagnosticados.

Os possíveis sintomas incluem tonturas, náuseas, vómitos, desconforto nos movimentos da cabeça, instabilidade e movimentos involuntários dos olhos chamados nistagmo. Alguns episódios duram alguns segundos, outros horas ou dias; o curso depende do motivo.

A avaliação tem em conta o início, a duração, os gatilhos, a audição, os medicamentos e os sintomas neurológicos. A sobreposição de sintomas requer um diagnóstico correto. Não é apropriado tranquilizar alguém com novos sintomas significativos, associando-os automaticamente a uma das doenças benignas comuns do ouvido interno.

Tonturas, instabilidade e sensação de fraqueza

A tontura é uma sensação ilusória de movimento de si próprio ou do ambiente. Já o desequilíbrio é uma sensação de instabilidade, principalmente quando se está de pé ou a caminhar. A sensação de tontura ou desmaio iminente pode ter várias causas, incluindo uma queda da pressão arterial ao levantar-se.

A visão, a propriocepção e o sistema vestibular trabalham em conjunto para controlar o equilíbrio, mas a sensação de desmaio não é indicativa de lesão vestibular. O desmaio envolve uma perda temporária de consciência e requer uma avaliação separada, especialmente se ocorrer durante o esforço ou com dor no peito ou palpitações.

Descrever quando os sintomas aparecem e quanto tempo duram ajudará mais do que um único adesivo. Não altere os seus medicamentos para a pressão arterial se suspeitar que estão relacionados: fale com o seu médico.

Como funciona o sistema vestibular?

O ouvido interno possui três canais semicirculares (anterior ou superior, posterior e lateral ou horizontal) e dois órgãos otolíticos, o utrículo e o sáculo.

Possíveis causas de perturbações do equilíbrio

As condições vestibulares incluem vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), neurite vestibular, doença de Ménière e algumas sequelas de traumatismo cranioencefálico. A enxaqueca vestibular e as doenças do sistema nervoso central requerem tratamento especial. Menos frequentemente, outras alterações no ouvido interno podem estar envolvidas.

A pressão arterial baixa, os efeitos de medicamentos, distúrbios visuais e outras condições podem causar vertigens sem criar distúrbio vestibular. O stress e a redução da atividade podem afetar a tolerância aos sintomas, mas não substituem o diagnóstico e não devem ser automaticamente considerados a causa.

A idade pode alterar vários sistemas que promovem o equilíbrio. Quando estão presentes múltiplos fatores, o tratamento deve tê-los em conta, sem atribuir cada distúrbio a uma única disfunção auditiva.

Tratamento da disfunção vestibular

O tratamento depende do diagnóstico. O médico esclarecerá as opções, a evolução esperada e os cuidados; se necessário, a reabilitação é adaptada de acordo com as capacidades e objetivos da pessoa.

• VPPB: As transições são selecionadas após a identificação do canal e da variante em questão. A manobra de Epley é uma alternativa para modelar o canal posterior; outras formas requerem movimentos diferentes. Um profissional treinado deverá avaliar a sua adequação, também em problemas cervicais ou restrições de movimento. Nem todas as tonturas podem ser tratadas com estes exercícios.
• Neurite vestibular: O seu médico pode prescrever medicamentos anti-náuseas e anti-vertigens de curta duração. Se a instabilidade persistir, pode estar indicada a reabilitação vestibular.

Uma nova perda auditiva súbita requer um exame médico urgente.

O que é a enxaqueca vestibular?

A enxaqueca vestibular combina episódios de tonturas ou outros sintomas vestibulares com uma enxaqueca anterior. Os critérios de diagnóstico incluem pelo menos cinco episódios moderados a graves, geralmente com uma duração de 5 minutos a 72 horas. Pelo menos metade dos episódios deve ser acompanhada de características de enxaqueca, como dor de cabeça típica, sensibilidade à luz e ao som ou aura visual.

As dores de cabeça não ocorrem em todos os episódios. Os sintomas podem agravar-se com o movimento, mas isso não é suficiente para distinguir a enxaqueca vestibular de outras causas. Um diagnóstico médico exige que outro distúrbio vestibular ou neurológico não explique melhor a condição.

Osteopatia e disfunção vestibular

A avaliação médica da vertigem é sobretudo o tratamento das doenças músculo-esqueléticas relacionadas. Mesmo a tensão no crânio ou na mandíbula não indica perturbações no nervo vestibular ou na circulação cerebral.

O exame osteopático não garante a exclusão de todas as doenças centrais e periféricas. Os ensaios clínicos para distinguir algumas causas agudas requerem formação especial, seleção adequada dos doentes e acesso aos medicamentos necessários. Se houver suspeita de AVC ou outros sinais de alerta, é necessária ajuda urgente, sem a atrasar com manipulações.

Disfunção vestibular e nistagmo

O nistagmo consiste em movimentos oculares involuntários que não podem ser controlados durante determinados movimentos. A direção em que os olhos se movem mais rapidamente permite que o nistagmo seja descrito como direito ou esquerdo. Podem ocorrer tonturas, náuseas e vómitos, que pioram com os movimentos dos olhos, da cabeça ou do corpo. O nistagmo pode surgir em diversas doenças: quando detetado é importante fazer os exames corretos.

Fonte: aao.org

neurite vestibular

A neurite vestibular é uma condição inflamatória do nervo vestibular que pode causar tonturas graves e persistentes, náuseas, vómitos e instabilidade. Muitas vezes, presume-se uma associação viral, mas em todos os casos não está provado que se trate de um vírus. A perda auditiva indica uma deficiência diferente ou adicional e requer avaliação.

Como o início pode assemelhar-se a uma doença neurológica, o diagnóstico deve ser médico. A fase mais intensa tende a melhorar, enquanto a instabilidade pode durar mais tempo. O médico pode sugerir um tratamento sintomático curto e, se necessário, recuperação gradual dos movimentos e reabilitação vestibular.

Não continue nem pare de tomar o medicamento prescrito por conta própria. Se os sintomas se agravarem, surgirem novos sinais ou a recuperação não progredir, é necessária uma reavaliação.

Disfunção vestibular e VPPB

Na vertigem posicional paroxística benigna, pequenos cristais de carbonato de cálcio migram para um dos canais semicirculares. Podem ocorrer episódios curtos de tonturas ao virar-se, inclinar-se ou olhar para cima na cama. Geralmente afeta o canal posterior, mas existem outras variações.

O diagnóstico baseia-se no teste de posição realizado por um profissional treinado e no nistagmo observado. Não existe uma posição única que cause nistagmo em todas as suas formas. As funções auditivas e neurológicas estão geralmente preservadas na VPPB isolada: novos sintomas auditivos ou neurológicos ou vertigens persistentes exigem a procura de outra causa ou doença associada.

Disfunção vestibular e concussão

Podem ocorrer dores de cabeça, dor no pescoço, náuseas, tonturas e sensibilidade à luz ou ao som após uma concussão. Estes sintomas por si só não nos permitem localizar danos no tronco cerebral, nos nervos óticos ou no suposto centro visual.

É necessária uma avaliação médica do trauma e do desenvolvimento dos sintomas. Se persistirem problemas vestibulares ou de visão, poderão ser necessários exames e reabilitação especial por profissionais com capacidades especiais.

Após um traumatismo craniano, ligue para o 112 se tiver dificuldade em acordar, convulsões, fraqueza, dificuldade em falar ou deterioração rápida. Vómitos frequentes ou dor de cabeça crescente requerem ajuda urgente. Não volte ao desporto sob risco de novas lesões antes de seguir as instruções de um profissional que supervisiona a sua recuperação.

Disfunção vestibular e desporto

Do ponto de vista neurológico, o sistema vestibular está diretamente ligado à coordenação dos músculos e das articulações de todo o corpo. Desempenha esta tarefa em estreita cooperação com os sistemas visual e propriocetivo, que em conjunto promovem o equilíbrio. O equilíbrio preciso é importante nos desportos. Além disso, existe um reflexo através do sistema vestibular e da coluna vertebral denominado reflexo vestíbulo-espinhal. É uma ligação direta entre o equilíbrio e a estabilidade dos músculos que rodeiam a coluna vertebral, também chamados de músculos centrais. Se o corpo estiver desequilibrado, o desempenho das tarefas será mais fraco. Ao mesmo tempo, os desportos de todos os níveis exigem uma boa coordenação muscular, seja futebol, andebol, padel ou artes marciais. Por esta razão, mesmo um pequeno distúrbio vestibular pode afetar o equilíbrio e a coordenação dos atletas e prejudicar diretamente o desempenho em campo.

Reabilitação vestibular

A reabilitação vestibular pode melhorar o equilíbrio, a estabilidade do olhar e o funcionamento diário em pessoas com diagnóstico de comprometimento vestibular. O programa é individual e pode incluir exercícios de adaptação, estratégias de adaptação e compensação.

Nos exercícios de estabilização do olhar, os movimentos da cabeça podem ser combinados com a manutenção de um alvo visual. Não são usados ​​para corrigir deficiência visual. Os movimentos oculares voluntários realizados isoladamente, sem movimento da cabeça, não são recomendados como tratamento independente para melhorar a estabilidade do olhar na disfunção vestibular periférica.

A habituação expõe-no gradualmente a movimentos selecionados que causam sintomas toleráveis; não se trata de provocar tonturas graves ou prolongadas. O treino de equilíbrio, a marcha e as atividades funcionais são gradualmente adaptadas ao risco de queda e às reações da pessoa. O tipo, frequência e progresso dos exercícios são acordados com o profissional.

Dicas para tratar os distúrbios vestibulares

O diagnóstico correto é o ponto de partida. Durante uma crise, sente-se ou deite-se num local seguro; permaneça numa posição confortável e peça ajuda se se sentir instável.

• Segurança: Não conduza, utilize máquinas, suba escadas ou nade sozinho quando sentir tonturas. Mantenha o telefone sempre à mão e use um apoio, se necessário.
• Atividade e reabilitação: Após a avaliação, siga o plano de atividade indicado e o programa de reabilitação. Cambalhotas, rotações repetitivas, equilíbrio com os olhos fechados ou exercícios sem apoio não são recomendações gerais e podem provocar quedas.
• Hidratação e rotina: Mantenha uma hidratação adequada e um ritmo regular de sono e atividade. Se estiver sob restrição de líquidos, siga as instruções do seu médico.
• Respiração: A respiração calma pode ajudar a controlar a ansiedade, mas não cura a causa vestibular. Evite a respiração forçada ou pausas longas se a tontura aumentar.
• Medicação: Utilize apenas aqueles que se enquadrem no diagnóstico de acordo com as indicações recebidas. Alguns medicamentos sintomáticos destinam-se a períodos curtos; outros tratamentos têm indicações diferentes.

Caso ocorram novos sintomas, agravamento significativo ou quedas durante os exercícios, pare e contacte um profissional de saúde. Os sintomas neurológicos súbitos exigem uma chamada para o 112.