Espondiloartrite

Onde a inflamação pode ocorrer

Na espondiloartrite, a inflamação pode afetar as articulações sacroilíacas, a coluna vertebral, as enteses, ou seja, os locais onde os tendões e os ligamentos se fixam ao osso, e as articulações periféricas. A condição varia entre pessoas e subtipos e não se limita ao ponto de contacto entre o disco e a vértebra.

Pode ocorrer erosão e nova formação óssea na espondiloartrite axial persistente. Os sindesmófitos são pontes ósseas associadas a este processo inflamatório; não são sinónimos de osteófitos típicos de alterações degenerativas. Em algumas pessoas, os sindesmófitos podem contribuir para a rigidez e anquilose, mas a fusão espinal não é uma consequência inevitável.

Anatomia da coluna vertebral e espondiloartrite axial

A coluna vertebral possui 7 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas e 5 vértebras lombares, seguidas pelo sacro e cóccix. O sacro é geralmente constituído por cinco vértebras fundidas; o número de vértebras da ponta pode variar. Os discos separam os corpos vertebrais móveis na área C2-C3 para baixo: não existe disco entre o atlas e os eixos C1 e C2.

Na espondiloartrite axial, os locais típicos são principalmente as articulações sacroilíacas e as enteses espinhais. Os sindesmófitos inflamatórios devem ser diferenciados dos osteófitos degenerativos. Com a doença avançada, algumas pessoas desenvolvem rigidez significativa ou alterações na curvatura, mas uma posição progressivamente inclinada não representa o curso inevitável da doença.

Causas, suscetibilidade e HLA-B27

A causa exata da espondiloartrite é desconhecida. A predisposição genética e os fatores ambientais ou imunológicos contribuem em diferentes graus; a associação com HLA-B27 é particularmente relevante na forma axial.

O teste HLA-B27 pode apoiar a avaliação clínica e a classificação, mas não confirma nem exclui a doença por si só. Muitas pessoas positivas não desenvolvem osteoartrite, e uma pessoa com espondiloartrite pode ser HLA-B27 negativa.

Sinais e sintomas de espondiloartrite

A espondiloartrite axial pode causar dor na região lombar ou nas nádegas, rigidez de manhã e dor à noite, geralmente começando antes dos 45 anos. Os movimentos podem ajudar, mas nenhuma característica confirma o diagnóstico ou diferencia de forma fiável a condição da ciática.

Pode também haver artrite, dor nos pontos de inserção dos tendões ou inchaço de um dedo inteiro. A psoríase, a doença inflamatória intestinal e a história familiar podem orientar a avaliação reumatológica; nem todas as pessoas com estas condições desenvolvem espondiloartrite.

Olhos vermelhos, doridos, sensibilidade à luz ou visão turva requerem uma avaliação oftalmológica no próprio dia para detetar possível uveíte.

A dor no peito não deve ser automaticamente considerada artrite. Se sentir pressão repentina, dificuldades respiratórias, suores ou desconforto significativo, ligue para o 112.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é feito por um médico, muitas vezes um reumatologista, e tem em conta o historial dos sintomas, a idade de início, o exame da coluna vertebral e das articulações sacrais, os possíveis sintomas periféricos ou extra-articulares, as análises ao sangue e os exames de imagem.

• A proteína C reativa e a velocidade de hemossedimentação podem ser normais mesmo na presença de espondiloartrite.
• Um resultado negativo para HLA-B27 não exclui a doença.
• A radiografia simples das articulações sacroilíacas não descarta a espondiloartrite axial não radiográfica; quando a dúvida persistir, o especialista poderá avaliar a ressonância magnética com um protocolo adequado.

Os critérios de classificação auxiliam a investigação e podem apoiar o raciocínio clínico, mas não constituem uma lista de autodiagnóstico e não substituem o julgamento dos especialistas.

Diferencie a espondiloartrite de outras causas de dor

Dor noturna, rigidez matinal, dor nas nádegas e melhoria com os movimentos podem levantar suspeita de componente inflamatório, mas nenhuma destas características por si só é diagnóstica. A dor no disco, na raiz nervosa, nas facetas ou na anca também pode mudar com a atividade e o repouso.

Uma hérnia discal pode causar dor irradiada, formigueiro ou fraqueza; as doenças da anca podem limitar o movimento da anca, mas o movimento da coluna pode não ser normal. Os sintomas e os achados sobrepõem-se frequentemente, pelo que a diferenciação requer história clínica, exame físico e, se necessário, exames complementares.

Tratamento e controlo de doenças

O plano é acordado com o reumatologista e adaptado à forma axial ou periférica da pessoa, à atividade da doença, a outras condições e preferências. O conhecimento, a atividade física e a formação terapêutica individual são componentes fundamentais; um fisioterapeuta pode ajudar a escolher a mobilidade, a força e a atividade aeróbica adequadas.

Os AINE podem ser utilizados para tratar a dor e a rigidez quando apropriado para o indivíduo, na dose eficaz mais baixa e com controlo de risco. Se a doença se mantiver ativa, o especialista poderá avaliar alguns medicamentos biológicos ou sintéticos dependendo das indicações e do seguimento. Os medicamentos anti-reumáticos convencionais podem desempenhar um papel nas articulações periféricas, mas por si só não conseguem controlar de forma fiável a doença axial.

O exercício pode melhorar a função, a mobilidade e o bem-estar; não previne deformidades e não deve ser descrito como tratamento de inflamações através da libertação de hormonas.

Quando a cirurgia pode ser considerada

A cirurgia não é um tratamento de rotina para a dor da espondiloartrite axial e não controla a inflamação sistémica. A maioria das pessoas é tratada com tratamento, exercício e monitorização do reumatismo.

Em certos casos, pode ser considerada uma prótese da anca se a articulação estiver gravemente danificada ou uma cirurgia corretiva devido a uma grave deformação da coluna vertebral. Uma fratura da coluna vertebral pode ser instável mesmo após um traumatismo aparentemente ligeiro e requer uma avaliação urgente por uma equipa de especialistas. O tipo e o objetivo da intervenção dependem do problema estrutural específico e não da simples presença de um diagnóstico.

Atividades da vida diária e espondiloartrite

A atividade individual e o exercício físico fazem parte do tratamento, assim como a medicação, se necessário. Durante os períodos de exacerbação, podem ser necessárias cargas mais baixas ou atividades diferentes; a deterioração contínua obriga a que o programa seja revisto.

A mobilidade, a postura, a força e o desempenho aeróbio são praticados respeitando as limitações individuais. Não force a extensão da coluna vertebral ou outras posturas devido a rigidez, espondilose ou osteoporose. Um banho quente pode aliviar a rigidez, mas não indica uma redução da inflamação.

A nova dor nas costas, mesmo após um traumatismo ligeiro, requer avaliação urgente quando a coluna vertebral está rígida ou frágil. Não proceda à manipulação ou ao alongamento até que a fratura seja considerada.

Evolução e vida com espondiloartrite

O curso da doença varia: algumas pessoas apresentam sintomas intermitentes, outras uma doença persistente ou progressiva. A dor, a fadiga, a mobilidade e a capacidade de realizar atividades diárias variam de pessoa para pessoa e não podem ser previstas através de uma percentagem única.

O diagnóstico atempado, o acompanhamento regular com um reumatologista, o tratamento da atividade inflamatória e o exercício adaptado podem ajudar a proteger a função e a qualidade de vida. O plano deve também ter em conta a saúde dos olhos, da pele, do intestino, das articulações periféricas, dos ossos e do sistema cardiovascular, se necessário. Novos sintomas ou uma mudança significativa justificam uma reavaliação, em vez de fazerem parte do curso normal.