Ciática e síndrome do piriforme

Ciática: trajetória e sintomas

O nervo ciático surge do plexo lombo-sacral e passa pela região das nádegas e pela parte posterior da coxa. Os seus ramos chegam até à perna e ao pé. Dor irradiada, formigueiro, diminuição da sensibilidade e fraqueza podem ocorrer em diferentes distribuições.

As fraquezas novas ou crescentes requerem avaliação imediata. Vá imediatamente às urgências se sentir sensação entre as pernas, nova dificuldade em urinar ou perda de controlo da bexiga ou do intestino, especialmente se tiver sintomas em ambas as pernas.

Ciática e gravidez

Durante a gravidez, podem surgir dores nas costas, na bacia ou nas pernas. A dor na cintura pélvica pode irradiar para a coxa sem ser causada pela compressão do nervo ciático.

Estes sintomas não podem ser automaticamente atribuídos à pressão uterina ou à frouxidão pélvica. Fale com o seu médico ou parteira: com a ajuda da avaliação poderá distinguir as perturbações e escolher uma atividade ou fisioterapia adequada à sua gravidez.

Possíveis causas da ciática

Uma causa comum é uma hérnia discal que irrita a raiz nervosa. Outras doenças incluem a estenose espinal e a espondilolistese. No entanto, o achado radiológico deve corresponder aos sintomas e ao exame clínico.

Menos frequentemente, o nervo pode ficar irritado na zona das nádegas, também em relação ao piriforme. Os distúrbios de outros nervos da perna podem assemelhar-se à ciática e exigir um diagnóstico separado.

Quando a dor nas pernas tem outra causa

As perturbações vasculares ou neuropatias podem causar dor, formigueiro ou alterações na sensação sem ciática. A distribuição dos sintomas e o exame clínico ajudam a diferenciá-los; melhorar apenas com o movimento não é suficiente para um diagnóstico.

Não existe qualquer base fiável para considerar a ciática como uma perturbação geral do fígado, dos rins, da digestão ou do sistema sacrocraniano. Estas explicações não devem atrasar a avaliação da coluna vertebral e dos nervos.

Síndrome do piriforme

O piriforme é um músculo glúteo profundo que promove o movimento da anca. A “síndrome do piriforme” descreve uma possível irritação do nervo ciático na sua vizinhança, acompanhada de dor nas nádegas e, por vezes, nas pernas.

O diagnóstico requer a primeira consideração de outras causas, incluindo causas lombares. A localização da dor por si só não diferencia as condições. Não é correto inferir a causa da orientação sagrada ou do trato gastrointestinal sem evidência clínica.

Reabilitação e tratamento da ciática

O percurso depende da causa, da força e sensibilidade da perna e do impacto na vida diária. Os exercícios e as atividades são ajustados de acordo com as capacidades da pessoa.

Terapia manual e acupuntura

As orientações do NICE apenas consideram a terapia manual num programa de exercício. Não recomendam acupuntura para dores lombares com ou sem ciática. A massagem não elimina a compressão nervosa e não substitui a avaliação no contexto de défices neurológicos.