Dor nas costas

Dor lombar

Dor lombar indica dor na região lombar. Muitas vezes é “inespecífico”, o que significa que não pode ser rastreado até uma única lesão com certeza. A atividade, o sono, o stress, as condições de saúde e as exigências físicas podem afetá-lo. Uma anca ou pélvis rígidas podem alterar a forma como se move, mas não causa automaticamente tensão prejudicial na região lombar.

Dor lombar, ciática e hérnia discal não são diagnósticos equivalentes. A ciática descreve sintomas que percorrem a perna devido à irritação da raiz nervosa; uma hérnia é uma protuberância ou condição discal que pode ou não ser sintomática.

Dor entre as omoplatas

A dor nas costas pode estar relacionada com os músculos, articulações, postura ou atividades, mas a localização por si só não consegue identificar a causa. Não deve estar automaticamente associado ao estômago, fígado, intestinos ou articulações.

Dor nova ou persistente entre as omoplatas requer avaliação médica. Se for acompanhada de dor no peito, dificuldades respiratórias, desmaios ou sintomas neurológicos repentinos, procure tratamento de emergência. A dor que se agrava rapidamente, ocorre com febre ou mal-estar ou começa após um traumatismo grave também requer uma avaliação imediata.

Dor no meio das costas

A dor nas costas pode ocorrer após esforço, trauma, atividade repetitiva ou permanência na mesma posição durante muito tempo; frequentemente, nenhuma causa única é identificada. O diafragma e o iliopsoas estão envolvidos na respiração e no movimento, mas não há evidências de que se contraiam para “endireitar” a posição curvada e, assim, causar dor nas costas.

As cicatrizes ou sintomas abdominais podem ocorrer simultaneamente com dor nas costas, mas não indicam uma causa mecânica. A dor no peito associada à falta de ar ou desmaio requer atenção urgente. A febre, a perda de peso inexplicável ou a dor que se inicia após um trauma requerem avaliação médica imediata; após um traumatismo grave, o tratamento deve ser urgente.

Como a dor nas costas se pode manifestar

• dor localizada, desconforto ou rigidez;
• sentir-se cansado ou com dificuldade em alguns movimentos;
• dores nas nádegas ou nas pernas;
• formigueiro, dormência ou fraqueza quando a raiz nervosa é afetada.

Estes sintomas por si só não identificam a estrutura ou causa exata.

Várias dores nas costas e nas pernas

Dor na região sacroilíaca

As articulações sacroilíacas ligam o sacro e a bacia e transferem cargas entre o tronco e os membros inferiores. A dor que parece vir desta zona está geralmente localizada perto da região lombar e pode estender-se até às nádegas ou à virilha, mas sobrepõe-se a outras causas de dor lombar e na anca. O diagnóstico requer história e exame; um sintoma ou teste não é suficiente.

A dor sacroilíaca não indica que os joelhos, as costas e o pescoço estejam sobrecarregados ou que o órgão pélvico tenha provocado a “rotura” da articulação. No entanto, em algumas pessoas, o trauma, a gravidez, a osteoartrite e a cirurgia anterior da coluna vertebral podem ser relevantes.

Ciática e outras dores indicadas nas pernas

A ciática indica dor e, por vezes, formigueiro, dormência ou fraqueza na perna devido à irritação ou compressão da raiz nervosa lombo-sagrada. A dor que se estende apenas às nádegas ou às coxas também pode ser proveniente de músculos ou articulações sem danos nos nervos. A distribuição, o exame de força e a sensibilidade e propensão ajudam a distingui-los.

A pessoa inteira

Olhar para a pessoa como um todo significa avaliar os sintomas, o funcionamento, a saúde geral, a atividade, o sono, o trabalho, o stress, o humor e o contexto social. Estes fatores podem afetar a dor e a recuperação sem que as costas estejam frágeis ou estruturalmente erradas.

A maioria das dores nas costas é inespecífica e melhora com uma combinação de informação, atividade adaptada e, se útil, exercício ou uma combinação de dor física e psicológica. Um novo aparecimento ou alteração dos sintomas requer também a exclusão de determinadas causas, como trauma, infeção, tumor ou doença inflamatória.

Não existe um modelo clínico válido onde o “sistema craniano” regule os órgãos, as hormonas, a linfa e a circulação na zona dolorosa e necessite de ser reequilibrado para permitir a recuperação.

Hérnias discais e protuberâncias

A protrusão e a extrusão descrevem a forma do material do wafer quando examinado. Podem ser assintomáticos; quando uma perturbação da coluna lombar irrita uma raiz nervosa, a ciática pode manifestar-se como dor, formigueiro, dormência ou fraqueza na perna. A maioria das hérnias lombares envolve as raízes da cauda equina, e não a medula espinal.

As atividades e as posições podem alterar os sintomas, mas a dor não é uma medida direta da compressão do disco. Os exames de imagem, os sintomas e o exame neurológico devem ser interpretados em conjunto.

Dor nas articulações facetárias

As facetas podem contribuir para a dor local ou referida, mas a rigidez, o latejar ou a sensação de “bloqueio” não podem ser definitivamente identificados como a causa. A avaliação clínica considera também outras possíveis fontes; com vias invasivas selecionadas, pode ser necessário o bloqueio diagnóstico.

O trabalho sedentário e o stress podem afetar os sintomas e a capacidade de coping, mas não indicam danos colaterais. Um alegado mau funcionamento de órgãos ou de outras partes do corpo não é uma causa conhecida da dor superficial.

Dor lombar

Lumbago significa dor na região lombar e não significa uma doença. Pode indicar dor, rigidez ou dificuldade em algumas atividades; o local, a hora e a sensação de gravidez por si só não identificam a estrutura responsável.

A dor na anca, no joelho ou na perna pode ocorrer ao mesmo tempo e alterar temporariamente o movimento e a atividade. No entanto, não está provado que a mobilidade reduzida noutra parte do corpo ou as “perturbações” dos órgãos pélvicos sejam causas comuns de dor lombar. Os sintomas pélvicos ou do trato urinário requerem avaliação individual.

Escoliose e outros achados

A dor nas costas pode ser acompanhada de tensão muscular e sensação de rigidez. Já a escoliose é uma curvatura e rotação estrutural da coluna vertebral: pode surgir com ou sem dor, não devendo ser classificada como um simples sintoma de um episódio de dor lombar.

Dores nas costas: quando pedir uma avaliação

Cancro, perda de peso inexplicável, dor persistente ou agravada, febre e mal-estar podem exigir avaliação médica imediata. Estes sinais por si só não comprovam a existência de tumores, mas não devem ser ignorados.

Nova retenção ou incontinência urinária, perda de controlo intestinal, diminuição da sensibilidade em redor dos órgãos genitais ou do ânus ou fraqueza significativa ou progressiva nas pernas requerem cuidados de emergência imediatos. Se necessário, ligue para o 112.

Medicamentos para as dores nas costas

Nem sempre é necessário identificar a estrutura anatómica exata antes de tratar a dor. O seu médico ou farmacêutico pode avaliar o medicamento adequado, tendo em conta os benefícios, outras doenças e tratamentos atuais.

As orientações do NICE não recomendam o paracetamol isoladamente para a dor lombar inespecífica. Os AINE podem ser apropriados em alguns casos na dose eficaz mais baixa e durante o menor tempo necessário, mas apresentam riscos gastrointestinais, renais e cardiovasculares e requerem atenção especial durante a gravidez. A ciática tem indicações e limitações terapêuticas próprias. Não altere o tratamento prescrito por conta própria.

Quando a dor pode ser causada por outra condição

Por vezes, as dores nas laterais ou nas costas podem estar relacionadas com os rins ou com o trato urinário. Febre ou arrepios, náuseas ou vómitos, ardor ou dificuldade em urinar, micção frequente ou sangue na urina requerem atenção médica imediata. Dor muito intensa que vai e vem e se move em direção à virilha pode ser compatível com cálculo, mas o diagnóstico não deve ser feito por si só.

Não está provado que problemas nos nervos cranianos, cervicais ou vagos prejudiquem a função renal e causem dores nas costas através da cadeia circulatória muscular. A dor renal e a dor musculoesquelética podem ser semelhantes e devem ser diferenciadas clinicamente.

Regresso da dor nas costas

Muitos episódios melhoram com o tempo, atividades ajustadas, exercício e controlo adequado da dor. A terapia manual pode ser uma parte opcional de um programa que inclui exercício; não “reinicializa todos os sistemas” do organismo nem substitui o tratamento médico quando existem sinais de alerta.

Dores nas costas em diferentes momentos do dia

O tempo e a atividade podem fornecer informações úteis, mas por si só não diagnosticam discos, ligamentos, facetas ou “defeitos”.

Dor e rigidez de manhã ou à noite

A dor matinal nem sempre depende do sistema venoso e a circulação sanguínea não é passiva durante o sono. A posição, a qualidade do sono, a carga do dia anterior e muitas condições dolorosas podem afetar isso.

A dor que começou antes dos 45 anos e continuou por mais de três meses, piora na segunda metade da noite ou de manhã e melhora com o movimento, pode levar à consideração de osteoartrite, especialmente em relação a dor nas nádegas, psoríase, uveíte, doença inflamatória intestinal ou história familiar. Discuta-o com o seu médico; nenhum sinal é suficiente para o diagnóstico.

A dor que começou após um trauma grave ou está associada a febre e mal-estar intenso requer uma avaliação urgente. Dor noturna persistente, perda de peso inexplicável ou história de cancro requerem avaliação médica imediata.

Dor em determinadas posições ou com esforço

A forma como a dor se altera com a posição e a atividade orienta o exame, mas não indica uma rotura da cápsula ou dos ligamentos ou uma vértebra mal posicionada. Os aumentos durante o dia podem ocorrer em diferentes condições e não identificam automaticamente hérnia, estenose ou espondilolistese.

Fatores que podem estar associados à dor nas costas

A maioria dos episódios é inespecífica e pode ser influenciada pela carga recente, pela atividade, pelo sono, pelo stress, pelo estado geral de saúde e pelas expectativas. Isto não significa que a dor seja imaginária ou que a coluna vertebral esteja necessariamente danificada.

Trauma no pescoço, cabeça e costas

As dores cervical e lombar podem coexistir, mas a continuidade das meninges não prova que um distúrbio cervical cause mecanicamente dor lombar. Após um traumatismo craniano, tonturas ou dor de cabeça requerem atenção médica. Fraqueza ou dormência recentes, dificuldade em caminhar, manter o equilíbrio ou falar, perda de consciência, vómitos ou uma dor de cabeça intensa ou em agravamento requerem atenção urgente; não devem ser explicados por desequilíbrio hormonal ou estase venosa.

Trabalho sedentário

Ficar na mesma posição durante muito tempo pode aumentar a rigidez ou o desconforto e diminuir a atividade geral. Mudar de posição, fazer pequenas pausas e aumentar gradualmente o movimento pode ajudar. O trabalho sentado não prova que o sangue se acumule nas costas ou que o tecido conjuntivo cause distúrbios estruturais.

Dor visceral relatada

Algumas doenças dos rins, vias urinárias, estômago, pélvis, vasos sanguíneos ou tórax também podem ser sentidas nas costas. Não é correto atribuir dor ao fígado ou “estilo de vida inadequado” sem diagnóstico. Dor no peito com dificuldade em respirar ou desmaio e dor súbita e intensa requerem atenção urgente. Febre, mal-estar, sintomas ao urinar ou dor abdominal requerem atenção médica imediata.

Cicatrizes, bacia e membros inferiores

Uma cicatriz pode ser localmente sensível ou restringir os movimentos durante a cicatrização, mas nem sempre obriga todo o corpo a compensar. A dor na bacia, ancas, joelhos ou pernas pode alterar a atividade e o movimento sem aumentar proporcionalmente o movimento lombar. Cada problema deve ser avaliado de acordo com os seus sintomas.

Osteoporose e fraturas vertebrais

A osteoporose aumenta o risco de fraturas de fragilidade. Novas dores intensas após uma queda ou pequenos esforços, especialmente em pessoas com osteoporose ou corticoterapia prolongada, requerem avaliação médica.

Osteopatia e terapia manual para o tratamento da dor nas costas

Para o tratamento da dor lombar inespecífica, a terapia manual pode ser considerada uma parte opcional de um programa que inclui exercícios, informação e, se necessário, apoio psicológico. O efeito esperado diz sobretudo respeito à dor e à função; não é necessária qualquer técnica para “reorientar” a coluna.

Não há evidências de que o tratamento do coração, pulmões, fígado, intestinos, rim esquerdo, glândulas suprarrenais ou sistema imunitário melhore a dor nas costas, aumentando o fluxo sanguíneo. A terapêutica sacrocraniana também não demonstrou benefícios clinicamente significativos na dor lombar nas revisões disponíveis.

As contraindicações e os sinais de alerta devem ser considerados antes da terapia manual. O tratamento não deve atrasar a avaliação de traumatismos, infeções, tumores, doenças inflamatórias ou défices neurológicos.

Dicas para as dores nas costas

• Continue a andar: Mantenha as atividades diárias tanto quanto possível e aumente gradualmente as caminhadas ou outros exercícios que possa fazer.
• Locais alternativos: Se trabalha sentado, faça pequenas pausas e mude de posição; não há necessidade de manter uma postura perfeita.
• Escolha o exercício adequado: A atividade aeróbica, o fortalecimento, a mobilidade ou a mente e o corpo podem ser úteis. A escolha depende das preferências, capacidades e sintomas.
• Protege o sono e a recuperação: Uma rotina regular e estratégias para gerir o stress ou a preocupação podem promover o bem-estar e a capacidade de lidar com a dor.
• Nutrição: Uma dieta equilibrada promove a saúde geral, mas nenhum alimento “nutre” diretamente os discos ou trata a dor nas costas através dos órgãos ou da corrente sanguínea.

Faça uma avaliação se a sua dor não melhorar após algumas semanas ou limitar severamente as suas atividades. Procure cuidados de emergência se a dor se agravar rapidamente, ocorrer com febre ou mal-estar, começar após um trauma grave ou estiver associada a fraqueza nova ou progressiva. Alterações na bexiga ou nos intestinos ou perda de sensibilidade na zona genital ou perineal requerem avaliação médica urgente.

Bursite isquioglútea e dor ao sentar

A bursa isquioglútea localiza-se junto à tuberosidade isquiática, abaixo do glúteo máximo e reduz o atrito dos tecidos. Pode ficar irritado após pressão repetida ou prolongada, por exemplo, ao sentar-se sobre uma superfície dura.

A dor está geralmente localizada na parte inferior da nádega e pode aumentar ao sentar-se ou ao fazer pressão no local. No entanto, não deve desaparecer imediatamente ao levantar-se, e esta tendência por si só não confirma o diagnóstico.

Reduzir temporariamente a pressão, utilizar enchimento e ajustar a atividade pode ajudar. A dor persistente deve ser avaliada para que possa ser diferenciada, por exemplo, da tendinopatia proximal dos isquiotibiais e da dor referida nas costas ou nos nervos. Febre, vermelhidão acentuada, inchaço ou agravamento rápido requerem avaliação imediata.