Osteoartrite

O que é a osteoartrose?

A osteoartrose é uma doença articular caracterizada por alterações na cartilagem e noutros tecidos articulares. Não é apenas “desgaste” e não deve ser descrita como uma articulação condenada a falhar. A idade, as lesões anteriores, as características articulares, os fatores genéticos e as cargas acumuladas podem ter efeitos diversos.

Como é diagnosticada?

Nas pessoas com 45 anos de idade ou mais que apresentam dores nas articulações relacionadas com as atividades e rigidez matinal ausente ou que não dura mais de 30 minutos, o diagnóstico é geralmente clínico, baseado na história e no exame físico, sem radiografias ou ressonâncias magnéticas. Os exames são indicados quando o quadro é atípico, existe suspeita de outra patologia ou são necessários para planear um tratamento específico.

Os achados de imagem e os sintomas nem sempre coincidem: alterações evidentes podem causar poucos problemas e alterações modestas podem estar associadas a dor significativa. Por isso, a abordagem é orientada sobretudo pela dor, pela atividade, pelos objetivos e pelo estado geral da pessoa.

Movimento e cartilagem

A sustentação do peso e o movimento promovem a saúde das articulações, e os exercícios terapêuticos podem melhorar a dor e a função. No entanto, este benefício clínico não indica que a atividade regenere a cartilagem desgastada. O programa de exercício deve ser adaptado à pessoa e progredir gradualmente.

Artrite cervical e espondilose

As alterações degenerativas nas vértebras, discos e articulações do pescoço são comuns com a idade e são frequentemente descritas como espondilose cervical. Muitas pessoas obtêm estas descobertas sem sintomas. As percentagens referentes à dor cervical não indicam quantas pessoas sofrem de osteoartrose cervical sintomática.

Possíveis sintomas

Quando a espondilose está associada a sintomas, pode incluir dor ou rigidez no pescoço e nos ombros, por vezes com dores de cabeça que começam na nuca. Os estalidos, rangidos e fricção são comuns mesmo na ausência de doença significativa e, por si só, não permitem o diagnóstico de osteoartrite.

Dor, formigueiro ou fraqueza irradiando pelo braço podem indicar atividade da raiz nervosa. Novos problemas de locomoção, perda de coordenação das mãos, aumento da fraqueza nos membros ou perda de controlo da bexiga ou do intestino requerem atenção urgente.

Alterações degenerativas na coluna

As alterações da coluna vertebral relacionadas com a idade são frequentemente chamadas de espondilose e podem afetar os discos, as articulações e as estruturas ósseas. São comuns mesmo em pessoas sem dor. A dor nas costas inespecífica não corresponde à osteoartrite observada nos exames de imagem e não é, por definição, artrite inflamatória.

A dor, a rigidez ou a função reduzida podem ser causadas por vários motivos. A estenose espinal é um estreitamento de um canal ou espaço nervoso: quando causa sintomas na região lombar, pode causar dor, peso, formigueiro ou fraqueza nas pernas ao estar de pé ou ao caminhar, o que é muitas vezes aliviado ao sentar-se ou ao inclinar-se para a frente. Também neste caso o achado radiológico não é necessariamente sintomático.

Exercício e treino para tratar dores nas costas

Para muitos episódios de dor lombar, é útil continuar as atividades normais e escolher um exercício que se adapte às suas capacidades e preferências. Esta recomendação aplica-se a dores nas costas em geral e não indica que toda a dor seja causada por osteoartrite da coluna vertebral. O profissional pode ajustar o curso caso os sintomas persistam, se alterem ou incluam sintomas neurológicos.

A perda de sensibilidade na zona genital ou perineal, novos distúrbios de controlo da bexiga ou do intestino ou fraqueza de progressão rápida requerem ajuda imediata: dirija-se imediatamente ao serviço de urgência ou ligue para o 112.

Osteoartrite do ombro

A artrite pode afetar a articulação glenoumeral entre a cabeça do úmero e a omoplata ou a articulação acromioclavicular na parte superior do ombro. Podem também ocorrer alterações degenerativas na articulação esternoclavicular. É incorreto afirmar que a glenoumeral é necessariamente a localização mais comum sem definir a população considerada.

Possíveis sintomas

Os sintomas podem incluir dor durante o movimento ou carga, rigidez, amplitude reduzida e estalidos. O limite varia e não segue uma ordem obrigatória. Uma visita separa a osteoartrite dos problemas da coifa dos rotadores, inflamação capsular, dor no pescoço e outras causas; os testes são selecionados se esclarecerem o quadro ou orientarem a decisão do especialista.

Exercício para artrite no ombro

O movimento, a força e a atividade são adaptados aos seus sintomas e objetivos. A progressão pode incluir mobilidade e fortalecimento dos músculos dos ombros e da omoplata sem ter de “corrigir” primeiro a suposta má circulação, inervação ou distorção. Os músculos, a cápsula e os ligamentos juntos contribuem para a estabilidade; não precisam de ser comparados para justificar o tratamento.

Osteoartrose da mão, dedos e punho

Na mão, a osteoartrite afeta geralmente as articulações interfalângicas distais, junto às unhas, as articulações interfalângicas proximais, o meio dos dedos e a base do polegar. O pulso pode sofrer, por exemplo, após um traumatismo ou em ligação com outras doenças. Os distúrbios podem ocorrer numa ou em ambas as mãos e podem não afetar primeiro a mão dominante.

Possíveis sintomas

A dor, a rigidez, o inchaço e a dificuldade em manter-se de pé podem variar com o tempo. Podem formar-se nódulos ósseos e os dedos podem mudar de forma ou desviar-se: assim, a deformidade não exclui a osteoartrite. A artrite reumatóide pode também afetar as mãos; a distribuição da rigidez matinal, a duração, o tipo de inchaço, os sintomas gerais e os possíveis exames ajudam a distingui-lo. A forma das juntas por si só não é suficiente.

Movimento e apoio

Exercícios suaves de amplitude de movimento e força podem ser úteis, com intensidade ajustada de acordo com a dor e a atividade. Nem toda a gente precisa de exercícios intensos. Um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional pode fornecer alojamento, dispositivos de assistência ou proteção temporária para facilitar as atividades diárias.

Artrite da anca

A osteoartrite da anca pode causar dor na virilha, parte externa da anca, coxa ou joelho e dificultar o caminhar, subir escadas, usar sapatos e entrar no carro. A rigidez e a diminuição da amplitude de movimento são comuns, mas variam em intensidade e padrão.

Curso e sintomas

Os sintomas podem surgir gradualmente e variar entre fases mais e menos embaraçosas. Não pioram necessariamente em paralelo com a cartilagem, e nem todas as pessoas desenvolvem dor em repouso, dor noturna ou claudicação. Se a dor mudar rapidamente, impedir a perna de suportar peso ou se a anca ficar quente e inchada devido à febre, será necessária uma avaliação urgente para procurar outras causas.

Exercício para a artrite da anca

Um programa individualizado pode incluir fortalecimento local, mobilidade tolerada e atividade aeróbica. Os músculos que movimentam a anca têm origens diferentes na bacia, no fémur e no tronco; nem todos vêm da zona lombar. A carga deve ser aumentada gradualmente e pode ser monitorizada quando a dor, o equilíbrio ou outras condições dificultam o exercício.

Osteoartrite do joelho

A osteoartrose do joelho é comum, sobretudo com a idade, mas a frequência depende da definição, da população e se são apenas considerados sintomas ou imagens. Pode afetar um joelho ou ambos, e não é útil aplicar uma percentagem a todas as pessoas.

Possíveis sintomas

Dor ao caminhar, subir escadas ou outras cargas, rigidez após inatividade, redução de movimentos, fissuras e inchaço podem ocorrer em várias combinações. A falha ou dificuldade em endireitar o joelho requer avaliação, principalmente se ocorrer após um traumatismo ou se o joelho permanecer bloqueado.

Exercício para a osteoartrite do joelho

Os exercícios terapêuticos adaptados, incluindo o fortalecimento local e a atividade aeróbica, são uma parte central do tratamento. A anca, o pé e o tornozelo podem ser avaliados quando afetam determinada função, mas nem sempre o joelho depende da disfunção de outra zona. Um fisioterapeuta com experiência musculoesquelética pode ajudá-lo a escolher um programa e a progredir no mesmo. Nem todos os casos requerem um especialista em anca.

Artrite do tornozelo e pé

A artrite pode afetar as articulações do tornozelo, o meio do pé e os dedos dos pés, geralmente a base do dedo grande do pé. Também pode ocorrer após uma fratura anterior ou entorse grave do tornozelo. A dor, a rigidez, o inchaço e a dificuldade em caminhar variam de pessoa para pessoa e podem não ocorrer após um agravamento contínuo.

A dor pode aumentar com a carga ou ser mais notória após o repouso. Esta tendência por si só não indica um aumento da inflamação. Podem coexistir osteoartrite, tendinopatia de Aquiles, dor plantar e outras condições, mas a osteoartrite não causa inevitavelmente esporões no calcanhar ou inflamação dos tendões e da fáscia.

Transferência e gestão de carga

O exercício não é inerentemente prejudicial à osteoartrite. A mobilidade, a força dos pés e dos tornozelos, o equilíbrio e a atividade aeróbica podem ser adaptados à tolerância e aumentados gradualmente. O calçado, as ajudas ou as mudanças temporárias de atividade são selecionados com base nos sintomas e na atividade. O desconforto pode aumentar ligeiramente no início; dor intensa ou inchaço persistente requerem reavaliação do programa.

Fatores relacionados com a osteoartrite

A artrite é causada pelo efeito combinado de vários fatores. A idade, a predisposição familiar, a forma e estabilidade da articulação, lesões ou cirurgias anteriores e determinadas cargas de trabalho ou desportivas podem ter efeito. Para as articulações que suportam peso, o excesso de peso e a obesidade podem aumentar o risco e os sintomas. Estes fatores não nos permitem prever com certeza quem sentirá dor.

Uma posição considerada “errada” ou uma má circulação geral não são causas comuns comprovadas. A dor e a função dependem de toda a situação clínica e não de uma única orientação.

Cartilagem, líquido sinovial e movimento

A cartilagem articular não possui rede própria de vasos sanguíneos e recebe também nutrientes através da troca do líquido sinovial. O movimento e a carga medida promovem a função articular, enquanto o exercício terapêutico pode reduzir a dor e melhorar a função. No entanto, não está clinicamente comprovado que a correção da postura ou o aumento do fluxo sanguíneo circundante regenerem a cartilagem perdida.

Traumas anteriores podem aumentar o risco de osteoartrite, mas a rigidez e as limitações não são inevitáveis. A prevenção e a reabilitação dependem da lesão e das características individuais.

Sintomas de osteoartrite

Nem todas as pessoas desenvolvem osteoartrite e nem todas as pessoas com alterações visíveis nos exames de imagem irão desenvolver sintomas. A dor e a função podem ser muito diferentes, mesmo que os raios X ou a ressonância magnética apresentem alterações semelhantes.

Os possíveis sintomas incluem dor associada à atividade, rigidez após inatividade, diminuição da amplitude de movimento, sensibilidade, inchaço, fissuras e fraqueza. Podem ser ligeiros e intermitentes ou mais persistentes. Para algumas pessoas, a dor diminui com o tempo, mesmo que os nódulos ou as alterações estruturais persistam.

A rigidez matinal típica está geralmente ausente ou dura menos de 30 minutos. Rigidez muito mais duradoura, articulação súbita quente e inchada, febre, agravamento rápido ou nova deformidade são características atípicas que requerem avaliação para um diagnóstico diferente ou adicional.

Medicamentos para a osteoartrite

Os medicamentos podem ajudar a controlar a dor e a manter a atividade, mas não reconstroem a cartilagem. A escolha deve ser acordada com o médico ou farmacêutico, tendo em conta outras doenças, gravidez, medicação já tomada e possíveis efeitos secundários.

Os medicamentos anti-inflamatórios aplicados na pele podem ser considerados para a osteoartrite do joelho; noutros locais, a escolha depende das circunstâncias individuais. Os anti-inflamatórios orais requerem especial atenção aos riscos para o estômago, rins e sistema cardiovascular. O paracetamol tem benefícios limitados na osteoartrite e não é uma solução automática para casos ligeiros. Não combine medicamentos por conta própria.

Em certos casos, o médico pode sugerir a infiltração de corticosteroides para alívio temporário. Não é um passo obrigatório antes da cirurgia. Os medicamentos e as infiltrações fazem parte de um caminho que inclui exercícios personalizados e gestão de atividades.

Doenças que devem ser diferenciadas da osteoartrose

A dor nas articulações, a rigidez e o inchaço podem depender de várias condições. A avaliação tem em conta a distribuição dos sintomas, a duração da rigidez, a velocidade de início, os sintomas gerais, os traumatismos e os possíveis exames.

• Artrite inflamatória: A artrite reumatóide, a artrite psoriática e a espondiloartrite afetam o sistema imunitário, mas têm características e vias de diagnóstico diferentes.
• Artrite reativa: Pode ocorrer após algumas infeções e não ocorre com a degeneração articular normal.
• Gota e outras artrites relacionadas com cristais: São causados ​​pela acumulação de cristais na articulação, e não por um ataque autoimune.
• Espondilose e estenose espinal: descrever alterações degenerativas e estreitamento da coluna vertebral; geralmente não são doenças autoimunes, embora possam coexistir com osteoartrite das articulações vertebrais.

Uma articulação que fica subitamente muito dorida, quente, vermelha e inchada, especialmente devido a febre ou desconforto, requer tratamento urgente para excluir a infeção. Não deve estar automaticamente associado a osteoartrite ou gota.

Artrite e trabalho

O impacto da osteoartrite no trabalho varia consoante a articulação afetada, os sintomas, as tarefas e as possibilidades de adaptação. Não existe uma estatística universal que mostre que cada segunda pessoa com osteoartrite sente dor no trabalho.

Os sintomas podem ser permanentes ou variáveis. O trabalho físico pode exigir alterações temporárias da carga, do número de repetições ou da posição; o trabalho sentado pode beneficiar de pausas, mudanças de posição e de um local de trabalho mais adequado. Produtos de apoio, pegas mais confortáveis ou uma organização diferente das atividades podem reduzir as dificuldades.

Tanto quanto possível, manter-se ativo e aceitar um regresso gradual pode promover a função e a independência. Um médico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional ou serviço de saúde ocupacional pode ajudar a determinar adaptações específicas. Se o plano não funcionar ou se a sua capacidade de trabalhar mudar, é útil reavaliar, em vez de assumir que a dor se tornará inevitavelmente crónica.

Quando considerar a cirurgia para a osteoartrite

Em relação à osteoartrose da anca, joelho ou ombro, pode ser considerado um encaminhamento para um especialista para uma possível substituição articular, se a dor, a rigidez, a incapacidade funcional ou a deformidade afetarem significativamente a qualidade de vida e as alternativas não cirúrgicas forem ineficazes ou insuficientes.

A decisão de encaminhar para um especialista baseia-se no julgamento clínico e nas prioridades da pessoa. Não requer uma pontuação numérica predeterminada ou um nível de gravidade obrigatório em raios X ou ressonâncias magnéticas. Se necessário, o especialista pode utilizar as imagens para confirmar a anatomia e planear o procedimento.

Ser encaminhado não significa que tenha de ser operado. Os benefícios, riscos, reabilitação e alternativas esperados são discutidos através de tomadas de decisão conjuntas. A idade, o peso, o tabagismo ou outras doenças por si só não impedem a referenciação, embora possam afetar a prontidão e o risco individual. Para articulações ou procedimentos que não sejam próteses, as indicações e exames devem ser avaliados separadamente.

O que pode ser feito para a osteoartrite?

Exercite-se regularmente. Um programa gradual de força, mobilidade e atividade aeróbica pode melhorar a dor e a função. Um fisioterapeuta pode adaptar isto às suas capacidades e ajudá-lo a controlar o aumento inicial dos sintomas.

Estime o peso, se necessário. Se tem excesso de peso ou obesidade, a perda de peso sustentável pode ajudar principalmente as articulações dos membros inferiores. A perda de peso não é para todos – chegue a um acordo sobre um objetivo adequado à sua saúde.

Siga uma dieta equilibrada. Não existe uma dieta ácido-base, cetogénica ou outra dieta específica que comprovadamente cure a osteoartrite. Evite restrições sem indicação clínica.

Cuide do sono, da recuperação e das atividades diárias. As pausas, as mudanças de emprego e as estratégias de gestão do stress podem tornar a convivência com a dor mais sustentável. Se os sintomas limitarem gravemente a sua independência ou mudarem rapidamente, peça ao seu médico para reavaliar.