Tontura

Vertigem e ouvido interno

O oitavo nervo craniano ou vestibulococlear contém equilíbrio e movimento e o componente do ouvido interno para a audição. Portanto, a disfunção vestibular pode causar tonturas e instabilidade, mas a presença de sintomas auditivos ajuda a diferenciar algumas condições.

Neurite vestibular e labirintite

A neurite vestibular causa frequentemente vertigens agudas e persistentes devido à disfunção do nervo vestibular. Muitas vezes suspeita-se de um processo viral ou inflamatório, mas a causa nem sempre é confirmada. A perda auditiva ou o zumbido não são típicos de uma única neurite vestibular; quando apresentam um quadro coclear agudo, a labirintite é considerada uma das possibilidades.

Doença de Ménière e outras causas

A doença de Ménière provoca episódios de vertigens acompanhados de perda auditiva flutuante, zumbidos ou sensação de plenitude no ouvido. A causa exata é desconhecida e não deve ser descrita apenas como um problema comprovado de controlo da pressão. Condições menos comuns, como o schwannoma vestibular ou a fístula perilinfática, requerem uma avaliação especial e não podem ser diagnosticadas apenas pela vertigem.

Tonturas e sistema nervoso

O cérebro, o tronco cerebral e o cerebelo equilibram os sinais. Algumas condições neurológicas podem também causar tonturas; o sentido de rotação não exclui uma origem central.

Tonturas repentinas e persistentes acompanhadas de instabilidade grave, dificuldade em falar, visão dupla, fraqueza, sensibilidade ao toque ou uma nova dor de cabeça intensa requerem atenção urgente: ligue para o 112.

Depois de um ferimento na cabeça

Uma concussão pode causar tonturas, dores de cabeça e sensibilidade à luz ou ao som. Não equivale a um hematoma intracraniano: a hemorragia é uma lesão diferente que deve ser despistada quando a situação o justifique. O aumento da sonolência, vómitos repetidos, convulsões ou défices neurológicos após trauma requerem avaliação urgente.

Zumbido e tonturas

Os zumbidos são sons percebidos sem fonte externa e têm diferentes causas; nem sempre dependem do nervo coclear. Podem ocorrer juntamente com a vertigem em algumas doenças do ouvido, mas uma não prova a causa da outra. A perda auditiva súbita requer um exame médico urgente.

Tonturas após chicotada ou trauma

A tontura após uma lesão no pescoço pode ter várias explicações, incluindo concussão, VPPB pós-traumática, enxaqueca vestibular, efeitos de medicamentos ou outras condições vestibulares e neurológicas. O sintoma não pode ser causado automaticamente por uma alteração dos proprioceptores cervicais ou por uma diminuição da circulação sanguínea.

A VPPB tende a provocar episódios breves associados a alterações na posição da cabeça; tonturas persistentes, sintomas neurológicos ou sinais de alerta após trauma requerem avaliação médica. A relação entre a patologia cervical e a vertigem permanece controversa e outras causas devem ser descartadas.

Neurite vestibular e otocónios

O nervo vestibulococlear transmite sinais do ouvido interno para o cérebro: não inerva os fluidos do ouvido. A neurite vestibular é uma disfunção inflamatória do ramo vestibular; o motivo muitas vezes não é claro. A VPPB, por outro lado, é causada por otocónios deslocados no canal e também pode aparecer após um traumatismo craniano. As duas condições requerem testes e tratamentos diferentes.

Tonturas e náuseas

As náuseas e os vómitos são comuns na vertigem aguda porque os sinais vestibulares interagem com circuitos que regulam o equilíbrio e as respostas autonómicas. Não dependem apenas da proximidade anatómica entre o nervo vestibulococlear e o nervo vago. O aumento da pressão intracraniana é uma condição separada e não deve ser considerado apenas devido a náuseas.

Tonturas e fadiga

A fadiga pode estar associada à persistência dos sintomas, distúrbios do sono, náuseas, diminuição da atividade e esforço necessário para manter o equilíbrio. Este sintoma não tem de ser explicado pelo fluxo sanguíneo anormal para o cérebro ou pela perda de energia do resto do corpo.

Dor de cabeça e tonturas

Quando os episódios recorrentes duram minutos a horas e são acompanhados de enxaqueca, dor de cabeça, sensibilidade à luz ou ao som ou aura visual, deve ser considerada a enxaqueca vestibular. É errado considerar a tontura e a dor de cabeça em geral como um aumento da pressão local na cabeça ou tensão cervical.

Uma nova dor de cabeça intensa acompanhada de tonturas súbitas, instabilidade grave, visão dupla, fraqueza ou dificuldade em falar requer ajuda urgente. Após o traumatismo, o agravamento da dor de cabeça, vómitos frequentes, confusão, convulsões ou aumento da sonolência são sinais de alerta.

Causas comuns e controlos específicos

As tonturas e a sensação de desmaio podem estar relacionadas, entre outras coisas, com desidratação, efeitos de medicamentos, anemia, problemas cardíacos, hipoglicemia em determinados contextos ou problemas da tiroide. O termo metabolismo é demasiado genérico para explicar o sintoma: história, exame e, dependendo da situação, exames selecionados orientam a causa.

Pressão arterial e tonturas

Os principais barorrecetores arteriais encontram-se no seio carotídeo e no arco aórtico, e não nos vasos atrás do olho. Ajudam a regular rapidamente a pressão arterial, a frequência cardíaca e o tónus dos vasos sanguíneos. Uma queda da pressão arterial em pé pode causar tonturas, visão turva ou desmaio e é diferente da vertigem breve causada por se virar na cama.

Tontura matinal

Um gatilho de manhã ajuda a diferenciar as possibilidades: cair ou levantar a cabeça na cama pode indicar VPPB, enquanto estar de pé pode indicar hipotensão ortostática. A desidratação e os medicamentos podem ter efeito. A digestão, a posição do estômago ou a suspeita de obstruções cervicais não são explicações que devam ser assumidas sem avaliação.

Stress e tontura

O stress e a ansiedade podem causar ou intensificar tonturas, instabilidade e hipervigilância. Geralmente não aumentam a pressão intracraniana e não indicam uma distribuição perigosa de sangue para o cérebro. Embora o stresse desempenhe um papel, os sintomas novos ou atípicos requerem tratamento adequado.

Pescoço e tonturas

A relação direta entre a patologia cervical e a vertigem é controversa e não existem critérios clínicos uniformes para o diagnóstico da vertigem cervical. Antes de atribuir sintomas ao pescoço, devem ser considerados a VPPB, a enxaqueca vestibular, as perturbações cocleares, os medicamentos e as causas neurológicas e cardiovasculares. A rigidez muscular por si só não indica compressão dos vasos que conduzem ao cérebro.

Vertigem ao estar de pé

A hipotensão ortostática é uma descida da pressão arterial associada à posição de pé. A desidratação, certos medicamentos ou outras doenças podem aumentá-la, sendo também avaliada através da medição da pressão arterial e da frequência cardíaca enquanto está deitado e de pé. Episódios persistentes, desmaios, dores no peito ou palpitações requerem avaliação médica.

O tratamento depende da causa

A tontura descreve uma variedade de sintomas e não existe um tratamento único. A VPPB confirmada é tratada com uma manobra de reposicionamento específica; neurite ou labirintite requer atenção médica; a perda auditiva súbita, os sintomas neurológicos ou as tonturas agudas persistentes podem exigir atenção urgente.

A reabilitação vestibular prescrita e adaptada por um profissional habilitado é uma tarefa quando existe um défice vestibular periférico ou um problema de equilíbrio adequado. A enxaqueca vestibular, a doença de Ménière, a hipotensão ortostática e os efeitos dos medicamentos viajam de diferentes formas.

Não há evidência de que o tratamento osteopático geral corrija a vertigem, melhorando a circulação, a inervação craniana ou os supostos mecanismos de auto-cura. Toda a terapêutica manual para a dor musculoesquelética concomitante deve ter objetivos separados e não deve substituir o diagnóstico e tratamento de uma causa vestibular, neurológica ou cardiovascular.