dor no ombro

O que é a dor no ombro?

A dor no ombro é uma doença músculo-esquelética comum. Pode limitar os movimentos dos braços, o trabalho, a prática de desporto e o sono, mas a intensidade e as consequências variam de pessoa para pessoa.

O que é a dor?

De acordo com a definição atualizada em 2020 pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a dor é “uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou semelhante a um dano tecidual real ou potencial”.

A dor é sempre uma experiência pessoal, influenciada em graus variados por fatores biológicos, psicológicos e sociais. Não é o mesmo que nocicepção, ou seja, a atividade do sistema nervoso que deteta eventos potencialmente prejudiciais, e não pode ser inferida apenas pelo aspeto dos tecidos ou pelo exame instrumental. Isto não significa que a dor seja imaginária: a descrição da pessoa deve ser ouvida e avaliada num contexto clínico.

Sintomas que podem estar associados a dor no ombro

• Dor no ombro ou nas zonas adjacentes, por vezes estendendo-se até ao braço.
• Rigidez ou mobilidade reduzida.
• Dificuldade em levantar o braço, transportar objetos ou realizar atividades diárias.
• Cliques ou sons durante o movimento, que por si só não significam necessariamente lesão.
• Sensação de instabilidade, especialmente após luxação ou traumatismo.
• Dificuldade em dormir do lado dorido.

O formigueiro, a dormência ou a perda de força podem indicar nervos no pescoço ou no braço e não devem ser atribuídos automaticamente aos músculos do ombro. Se persistirem, se espalharem ou estiverem associados a fraqueza, é necessária avaliação clínica; se aparecerem subitamente, se o braço perder a sensibilidade ou ficar anormalmente frio, a avaliação deve ser urgente.

A dor no pescoço e a dor de cabeça podem coexistir com a dor no ombro, mas o sintoma por si só não indica que sejam causadas por “tensão compensatória”.

Possíveis causas de dor no ombro

A dor no ombro pode estar relacionada com o uso excessivo ou traumatismo, tendinopatia da coifa dos rotadores, dor subacromial, bursite, osteoartrite, instabilidade ou problema com origem no pescoço ou no nervo. A história dos sintomas e o exame clínico podem ajudar a diferenciar estas condições e a decidir se são necessários mais exames.

A nocicepção é a atividade pela qual o sistema nervoso deteta uma ameaça real ou potencial para os tecidos; a dor é uma experiência pessoal que pode surgir a partir dela. Estes dois fenómenos não são equivalentes: a intensidade da dor não mede diretamente o dano e nem todos os sintomas podem ser sempre ligados a uma única estrutura, mesmo após um exame cuidadoso.

O esforço, o sono, o estado geral de saúde, as experiências passadas, o stress e a preocupação podem alterar a sensibilidade e a capacidade de realizar atividades. Devem ser consideradas sem utilizar o termo “estilo de vida” como explicação geral e sem assumir uma redução da circulação.

Dor nos ombros associada a pressão ou dor no peito, falta de ar, suores repentinos, náuseas, dor no maxilar ou colapso podem ser sinal de um problema cardíaco ou pulmonar: ligue 112.

Como pode descrever a dor no ombro?

A dor pode ser penetrante, surda, ardente, penetrante, “chocante” ou irradiante pelo braço. Estas palavras ajudam a descrever a experiência, mas por si só não identificam o tendão, músculo, bursa, articulação ou nervo e não estabelecem um diagnóstico.

• A dor relacionada com determinados movimentos ou cargas pode ocorrer em várias doenças do sistema músculo-esquelético do ombro.
• Ardor, tremores, formigueiro ou dormência podem ser considerados danos nos nervos, que devem ser confirmados com base na distribuição dos sintomas, intensidade, sensibilidade, reflexos e outros elementos clínicos.
• A dor difusa ou referida pode provir do ombro, pescoço ou, menos frequentemente, de outro sistema músculo-esquelético.

A avaliação combina o desenvolvimento, trauma, limitações funcionais, sintomas associados e exame físico; se necessário, o profissional de saúde pode pedir exames ou encaminhá-lo para outro serviço.

Dor no ombro que se estende até ao braço

A dor pode começar no ombro ou no pescoço e irradiar para o braço. Por definição, a dor neuropática é causada por lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial. Pode estar associada a ardor, tremores, formigueiro, dormência ou alterações de sensibilidade, mas estas descrições por si só não são suficientes: são necessários antecedentes médicos e exame neurológico.

A dor referida é percebida noutro local diferente daquele onde se origina. Pode ser causada pelas estruturas do ombro ou do pescoço e, menos frequentemente, pelo estado dos órgãos internos. A localização da dor por si só não permite identificar a sua origem.

Se sentir dor no ombro ou no braço acompanhada de pressão ou dor no peito, falta de ar, suores, náuseas, dores no maxilar ou nas costas, ou desmaios, ligue imediatamente para o 112. Não espere cuidados manuais.

Dor no ombro e tumores

A dor no ombro pode ser provocada por um tumor, mas felizmente é rara. Além da dor no ombro, os sintomas podem incluir perda de peso inexplicável, dor intensa e constante e fadiga. A osteopatia não cura tumores: estes sintomas requerem avaliação médica.

Fontes: sundhed.dk e Koo MM, Swann R, McPhail S, Abel GA, Elliss-Brookes L, Rubin GP, ​​​​​​et al. Apresentação dos sintomas e do estádio do cancro no momento do diagnóstico: evidência de um estudo transversal de base populacional. Lanceta Oncol. 2020

Inchaço e dor no ombro

Dor e limitações no ombro não significam automaticamente inflamação. A bursa subacromial e os tendões da coifa dos rotadores podem contribuir para o padrão de dor subacromial; traumas, capsulites, osteoartrites e outras doenças também necessitam de avaliação diferencial.

Na ausência de sinais de alerta, o tratamento pode incluir a redução temporária de atividades mais irritantes, estratégias de dor consistentes e um programa gradual de movimento e força. A fisioterapia pode ajudá-lo a adaptar-se aos exercícios e à carga. A terapia manual, se for escolhida, só é possível como suporte sintomático e não é o tratamento padrão para todas as suspeitas de “bursite”.

Um ombro ou articulação subitamente muito dorido, quente, vermelho e inchado, especialmente com febre, arrepios ou mal-estar, requer atenção médica urgente para excluir a infeção.

Dor no ombro à noite

A dor noturna é comum em muitas doenças do ombro. Pode aumentar devido à posição, pressão no lado dorido, imobilidade ou maior atenção aos sintomas durante o repouso. Com ele não conseguimos diagnosticar inflamação, bursite, tendinopatia ou capsulite.

A dor e o sono podem afetar-se mutuamente: o sono insatisfatório pode dificultar o controlo da dor e a dor pode perturbar o sono. Este relatório não indica qual o tecido envolvido.

A avaliação justifica-se se a dor noturna persistir, piorar progressivamente, limitar gravemente o sono ou a atividade, ou for acompanhada de febre, mal-estar, perda de peso inexplicável, inchaço, trauma recente, fraqueza ou alterações persistentes da sensibilidade.

Onde sente a dor no ombro?

A localização da dor pode fornecer pistas, mas por si só não identificará a causa. Várias doenças causam sintomas sobrepostos e a dor pode ser sentida longe da estrutura que causa o problema.

Frente ou lateral

A dor frontal ou lateral pode ocorrer, por exemplo, em problemas da coifa dos rotadores, dor subacromial, alterações na cabeça longa do músculo bíceps, articulação acromioclavicular, inflamação capsular ou instabilidade. Para os distinguir, é necessária a tendência dos sintomas e um exame clínico.

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A dor nas costas pode estar relacionada com as estruturas do ombro, com os músculos circundantes ou surgir no pescoço. O formigueiro, a dormência ou a fraqueza também requerem uma avaliação neurológica.

As doenças do coração, pulmões ou estômago raramente podem ser sentidas na zona dos ombros, mas não são reconhecidas apenas pela localização. Dor com sintomas no peito ou dificuldade em respirar é uma emergência; febre, mal-estar ou sintomas abdominais significativos requerem uma avaliação médica apropriada.

Como é que o ombro, a omoplata e o corpo funcionam em conjunto?

O movimento do braço resulta da ação conjunta do úmero, da omoplata, da clavícula e da caixa torácica. O pescoço, o corpo e os membros inferiores podem promover a postura, o equilíbrio e a transferência de forças na prática desportiva ou no trabalho. Estas relações mecânicas podem ser tidas em conta durante a reabilitação se forem importantes para o funcionamento da pessoa.

O grande dorsal tem origem principalmente nas vértebras torácicas inferiores, na fáscia toracolombar, na crista ilíaca e nas costelas inferiores e inserções no úmero. Esta anatomia não prova que a posição pélvica seja uma causa comum de dor no ombro.

A caixa torácica contém importantes estruturas vasculares e nervosas e promove o movimento da omoplata, mas não “regula” o fluxo sanguíneo necessário para curar o ombro. Não há base para atribuir universalmente a culpa da dor no ombro à disbiose, candidíase, síndrome do intestino irritável ou inflamação geral derivada do intestino. Da mesma forma, as flutuações hormonais não permitem concluir a formação de osteófitos sob o acrómio.

Movimento da clavícula e do ombro

A cintura escapular liga o braço ao tórax através das articulações esternoclavicular e acromioclavicular. Quando o braço está levantado, move-se juntamente com a omoplata e ajuda a transmitir forças. Por isso, a dor ou a rigidez nestas articulações, no ombro ou no pescoço, podem alterar o movimento.

Postura, trabalho sentado e sintomas

O esqueleto suporta o corpo, protege vários órgãos e, juntamente com os músculos e as articulações, permite o movimento. A sua função principal não é «segurar» os órgãos, e não há base para sugerir que a posição sentada cause disfunção geral dos órgãos, o que por sua vez causa dor no ombro.

Permanecer na mesma posição durante muito tempo pode aumentar temporariamente a rigidez ou o desconforto em algumas pessoas. Mudar de posição, distribuir a carga e fazer pausas para se movimentar podem ajudá-lo a sentir-se confortável, mas a posição não deve ser tomada como um diagnóstico. Os sintomas persistentes, progressivos ou associados a fraqueza e alterações de sensibilidade requerem avaliação clínica.

Dicas para a dor no ombro

Reduza temporariamente os movimentos ou as cargas que provoquem agravamentos significativos, mas evite manter o ombro completamente imóvel. Continue as suas atividades diárias a um nível tolerável e aumente gradualmente o movimento e a carga à medida que os sintomas respondem.

A febre ou a constipação podem proporcionar alívio a curto prazo. Envolva sempre a fonte num pano, limite a utilização a cerca de 10-20 minutos e observe a pele. Não utilize gelo diretamente e verifique antes de utilizar se tem sensibilidade reduzida ou problemas circulatórios.

• Mude de posição e faça pequenas pausas para os movimentos se trabalhar sentado durante muito tempo ou com a mão na mesma posição.
• Mantenha a atividade aeróbica e o sono tão regulares quanto possível e adapte-os à sua saúde geral.
• Não é necessária qualquer restrição alimentar especial para dores no ombro, a menos que seja devido a outra condição.

Exemplos de movimentos adaptativos

• Pêndulo: Coloque a mão boa sobre a mesa, incline ligeiramente o corpo e deixe a mão dorida balançar em movimentos pequenos e relaxados.
• Deslizar sobre uma mesa ou parede: Guie lentamente o braço para a frente ou para cima e pare se ocorrer dor significativa.
• movimentos da omoplata e do tórax: Faça movimentos confortáveis, sem empurrões forçados e aumente a amplitude apenas se forem bem tolerados.

Não existe uma dosagem geral para o exercício. Pare-os e seja avaliado se desenvolver dor intensa, fraqueza, formigueiro ou dormência nova ou que se agrave persistentemente.

Quando procurar ajuda para a dor no ombro

Se a dor for ligeira e não houver sinais de alerta, mantenha o uso tolerável do braço, reduza temporariamente as atividades que agravam muito os sintomas e monitorize o progresso. Uma avaliação por um médico ou profissional de saúde qualificado é apropriada se a sua dor não melhorar após algumas semanas, se agravar, perturbar significativamente o seu sono ou limitar as suas atividades diárias.

Solicite uma avaliação urgente no caso de:

• dor súbita ou muito intensa, incapacidade de movimentar o braço, deformidade ou inchaço significativo;
• dor que se iniciou após uma queda, suspeita de luxação ou outro traumatismo significativo;
• ombro ou articulação quente, vermelho e inchado com febre, arrepios ou desconforto;
• formigueiro que não desaparece, perda de sensibilidade, nova fraqueza significativa ou mão invulgarmente fria ou pálida.

Ligue para o 112 se a dor no ombro ou no braço for acompanhada de pressão ou dor no peito, falta de ar, sudação súbita, náuseas, dor no maxilar ou nas costas ou colapso.

Tratamento para a dor no ombro

O tratamento depende do diagnóstico, da duração dos sintomas, da atividade e dos objetivos da pessoa. Em muitos distúrbios musculoesqueléticos, pode incluir:

• Gestão de informação e cargas: reduzir durante algum tempo as atividades mais irritantes, continuando a utilizar o braço dentro dos limites toleráveis ​​e regressando gradualmente às cargas habituais.
• Exercício: Recupere o movimento, o controlo e a força com um programa adaptado aos seus sintomas.
• Tratamento da dor: Discuta todos os medicamentos com o seu médico ou farmacêutico e utilize estratégias como o calor ou o frio, se forem úteis e seguras.
• Fisioterapia: obtenha uma avaliação funcional e orientação sobre atividades e exercícios.
• Exames ou tratamentos especiais: Os exames de imagem, injeções ou cirurgias estão reservados para situações em que possam alterar a gestão.

A terapia manual pode ser escolhida como um auxiliar temporário opcional para a dor ou mobilidade, geralmente com exercício. Não identifica ou “corrige” automaticamente a causa raiz, nem substitui a avaliação médica quando existem sinais de alerta.

O potencial papel da osteopatia na dor no ombro

A osteopatia utiliza técnicas manuais externas e não invasivas na área das perturbações musculoesqueléticas. Se for selecionado para dor no ombro, a classificação deve ser baseada na história, atividade, exame da área afetada e identificação dos sinais que requerem avaliação médica.

A terapia manual pode ser sugerida como suporte opcional para alguns sintomas ou mobilidade, preferencialmente dentro de um plano que inclua informação, gestão progressiva da carga e exercício. Os benefícios e limitações variam de acordo com a condição e as evidências de eficácia são inconsistentes.

Não há evidências de que a terapia do ombro restaure a função dos órgãos, geralmente “liberte” os nervos ou melhore a circulação por todo o corpo. A Osteopatia não substitui exames, tratamentos médicos ou reabilitação indicada. Os objetivos, as opções, os possíveis efeitos secundários e o consentimento devem ser discutidos antes do tratamento.