Perspectivas
Lesões da coifa dos rotadores
Leia mais sobre lesões da coifa dos rotadores e dores relacionadas
O que é a coifa dos rotadores?
A coifa dos rotadores é um grupo de quatro músculos do ombro: supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular. Estes músculos têm origem na omoplata e inserem-se formando uma “coifa” na parte superior do úmero, em redor da cabeça do úmero (caput humeri).
Como grupo, estes quatro músculos estão envolvidos na maioria dos movimentos da articulação do ombro. A coifa dos rotadores ajuda a levantar o braço acima da cabeça e a rodá-lo em direção ao corpo ou para longe dele. Ao mesmo tempo, ajuda a estabilizar o ombro durante os movimentos.
Ir para a secção [Vis]
Perturbações da coifa dos rotadores
A coifa dos rotadores pode afetar uma tendinopatia ou lesão parcial ou completa de um ou mais tendões. Alguns distúrbios desenvolvem-se ao longo do tempo, outros seguem-se a traumatismos; a rutura também pode ocorrer sem energia elevada.
A tendinopatia está associada à dor e à redução da tolerância à carga, e nem sempre é acompanhada de inflamação. O termo “impacto subacromial” tem sido aplicado a vários tipos de dor no ombro, mas não prova que todos os sintomas sejam resultado da compressão do tendão interósseo.
A idade, o historial clínico, o trauma e os requisitos de atividade orientam a avaliação. Uma anomalia do tendão no exame também pode ocorrer sem dor e deve ser interpretada no contexto da atividade.
Sintomas de dor na coifa dos rotadores
A dor pode ser sentida no ombro ou no braço, especialmente ao levantar, empurrar ou usar o braço acima da cabeça. Podem ocorrer disfunções, dores noturnas e perda de força. Estes sintomas por si só não indicam uma lesão específica.
O distúrbio por uso excessivo pode desenvolver-se gradualmente; em vez disso, o trauma pode causar incapacidade aguda. Após o trauma, a fraqueza significativa ou a incapacidade de levantar o braço requer avaliação imediata, sem esperar semanas.
Uma deformidade, perda de sensibilidade, mão fria ou pálida ou ombro muito quente e inchado e febre requerem atenção urgente. Caso a dor persista ou se agrave, a avaliação orientará a recuperação e as possíveis investigações.
Tratamento e dicas úteis
O tratamento depende do tipo de perturbação, do trauma e das limitações. Em muitas condições não traumáticas, um programa de exercícios progressivos e uma adaptação da carga podem melhorar a dor e a função.
O trabalho pode incluir força, amplitude de movimento e retorno aos movimentos diários do manguito e dos músculos escapulares. A duração e a progressão são individualizadas: não é necessário esperar um determinado número de meses para reavaliar o agravamento ou a fraqueza significativa.
Em alguns casos, a terapia manual pode proporcionar um alívio a curto prazo e facilitar os movimentos, mas não irá reparar um tendão rompido. Os medicamentos e infiltrações são avaliados em conjunto com o médico, tendo em conta os benefícios, efeitos secundários e outros tratamentos. Não devem ser utilizados para transportar cargas que prejudiquem o desempenho.
A lesão traumática com perda significativa de força requer consulta imediata. Para sintomas persistentes, o especialista pode discutir opções adicionais.
Cirurgia para roturas da coifa dos rotadores
Algumas roturas de tendão podem beneficiar do reparo cirúrgico. A decisão tem em conta o trauma, o tamanho e as características da lesão, a força, a dor, a idade biológica, a atividade e os objetivos. A limitação significativa da atividade é importante mesmo quando a dor não é o sintoma principal.
Para muitas lesões não traumáticas, o tratamento conservador é inicialmente considerado; no caso de uma rotura aguda de grandes dimensões, uma consulta precoce pode ser útil. Não existe uma expectativa obrigatória de que seja igual para todos.
Após a cirurgia, a ortótese, os movimentos permitidos e a progressão da força seguem o protocolo do cirurgião e do fisioterapeuta. Os períodos de proteção nem sempre são de duas a quatro semanas. A recuperação requer um processo gradual e a dor e a recuperação total da função não podem ser garantidas.
Qual o papel da terapia manual?
A dor, a atividade, a atividade e os objetivos são tidos em conta na entrevista e no inquérito. Não existe uma hierarquia interna de órgãos que necessitem de ser reequilibrados para tratar a coifa dos rotadores.
Um percurso individualizado pode incluir exercícios progressivos e estratégias de gestão de carga. As técnicas manuais selecionadas podem ajudar alguns sintomas a curto prazo, mas não corrigem a causa e não substituem a recuperação da capacidade do tendão ou a indicação cirúrgica.
Um procedimento osteopático deve respeitar o perfil profissional e as contraindicações. Traumas, défices neurológicos ou perda significativa de força requerem uma avaliação adequada antes de tratar a área.
