Ombro congelado

Quem pode desenvolver capsulite adesiva?

A capsulite adesiva, também conhecida como ombro congelado, é mais frequente na meia-idade e nas mulheres, embora possa afetar pessoas de diferentes idades e sexos. A diabetes e algumas alterações da função tiroideia estão associadas a maior risco. Pode também surgir após traumatismo ou cirurgia, sobretudo quando a dor ou o quadro pós-operatório limitam o movimento do braço durante um período prolongado.

As estimativas de risco associadas à diabetes variam entre estudos e populações, pelo que não deve ser aplicado um único multiplicador a todas as pessoas. O ombro oposto pode ser afetado noutra altura, mas isso não pode ser previsto individualmente por uma percentagem fixa.

O trabalho sedentário, por si só, não é uma causa comprovada. A avaliação considera os sintomas, a perda de movimento ativo e passivo, as doenças associadas, traumatismos, cirurgia e períodos de imobilização.

Capsulite primária e secundária

Falamos de capsulite primária ou idiopática quando não há trauma, cirurgia ou outro evento local que explique a sua ocorrência. A diabetes ou o hipotiroidismo podem aumentar o risco, mas não alteram automaticamente o quadro para capsulite secundária e não comprovam a causa em cada caso individual.

A capsulite secundária pode desenvolver-se após uma lesão, cirurgia ou um longo período de pouco movimento do ombro. A diabetes tipo 1 é uma doença autoimune; em contraste, a diabetes tipo 2 é caracterizada principalmente por resistência à insulina e alterações metabólicas. É incorreto explicar ambas as formas como um ataque autoimune da cápsula.

A dor subacromial, a tendinopatia da coifa dos rotadores e as lesões traumáticas são diagnósticos diferentes. A dor subacromial não é o mesmo que um “nervo comprimido”, embora a dor possa reduzir a utilização do braço e contribuir para a rigidez. A classificação requer história e exame clínico, sem envolvimento dos músculos da anca, rins ou outras estruturas fora do ombro.

Nervo, pescoço e diagnóstico diferencial

A capsulite adesiva não é explicada por uma posição curvada normal ou por uma compressão normal do nervo axilar ou do nervo acessório. O nervo axilar contribui para o movimento e a sensibilidade dos músculos deltoides na parte lateral do ombro; a sua lesão pode causar fraqueza e alterações sensoriais, mas não representa um mecanismo típico de rigidez capsular progressiva.

O nervo acessório inerva principalmente o trapézio e o esternocleidomastoideo. A lesão pode dificultar a elevação ou estabilização do ombro sem provocar automaticamente capsulite. Um problema no pescoço pode também causar dor irradiada, formigueiro ou fraqueza no braço e deve ser diferenciado do ombro congelado.

Formigueiro persistente, alterações da sensibilidade ou fraqueza significativa não são sinais que possam ser simplesmente descartados como capsulite: requerem avaliação médica, com maior urgência se surgirem subitamente ou se agravarem.

Postura, movimento do peito e dos ombros

As articulações da omoplata, da clavícula, da coluna torácica e do úmero cooperam nos movimentos do braço. Quando o ombro está rígido, a pessoa pode alterar o movimento do tronco e da omoplata para realizar as atividades diárias; estas compensações podem contribuir para o desconforto muscular, mas não comprovam a causa da capsulite.

Não há fundamento para sugerir que os ombros projetados para a frente comprimam normalmente a veia subclávia, impeçam a drenagem de “resíduos” ou atrasem a cicatrização capsular. A postura e a ergonomia podem ser adaptadas ao conforto e à funcionalidade sem as apresentar como cura para doenças.

O inchaço súbito do braço, uma alteração acentuada da cor ou da temperatura ou a dor associada a dificuldade respiratória requerem uma avaliação urgente e não devem ser interpretados como um simples problema postural.

Coração, pulmões e dor referida

A rigidez das membranas do coração ou dos pulmões e a suposta “atividade simpática excessiva” dos órgãos não são causas de ombro congelado. As doenças, cirurgias ou hospitalizações podem ser indiretas se causarem uma redução da longa amplitude de movimento, mas a capsulite é ainda uma condição do ombro que deve ser avaliada clinicamente.

Alguns problemas cardíacos ou pulmonares podem causar dor no ombro ou no braço. Se sentir dores acompanhadas de pressão no peito, dificuldade em respirar, suores frios, náuseas intensas ou desmaios, ligue para o 112. Estes sintomas não devem ser tratados como capsulite ou com terapia manual antes de uma avaliação urgente.

Fatores mecânicos e compensação

O grande dorsal tem origem numa ampla área da parte inferior do corpo, a fáscia toracolombar, a bacia e as costelas, e passa para o úmero. Participa na extensão do braço, adução e rotação interna, entre outras coisas.

No entanto, não foi demonstrado que a inclinação da anca stresse este músculo ao ponto de causar ombro congelado. As restrições de movimento podem alterar a forma como o corpo, a omoplata e o braço trabalham em conjunto ao longo do tempo. A reabilitação individual pode ter em conta estas adaptações quando limitam uma função específica, sem lhes atribuir um papel causal universal.

Como é diagnosticado o ombro congelado?

O diagnóstico baseia-se na história dos sintomas e no exame do ombro. Um achado típico é uma redução da amplitude de movimento ativa e passiva em múltiplas direções, o que é frequentemente particularmente evidente na rotação externa. Esta doença orienta o diagnóstico, mas não se limita à capsulite e deve ser diferenciada de condições como a osteoartrite, fraturas, luxações e lesões significativas da coifa dos rotadores.

Um raio X pode ser escolhido para excluir osteoartrite, fraturas ou outras alterações ósseas. Uma ecografia ou ressonância magnética nem sempre é necessária e é utilizada quando a história, o exame ou o curso sugerem outra causa. Os exames ao sangue podem ser apropriados para doenças relacionadas, mas por si só não confirmam a capsulite.

É necessária uma avaliação urgente após trauma envolvendo deformidade, inchaço significativo, incapacidade de usar a mão ou fraqueza significativa. Formigueiro persistente, perda de sensibilidade ou ombro quente, vermelho e inchado acompanhado de febre ou desconforto também requerem atenção médica imediata.

Etapas do curso

A capsulite é frequentemente descrita em três fases, o que é útil para compreender a tendência geral, mas não para prever com precisão um caso individual. As fases podem sobrepor-se, ter durações diferentes e não seguir uma progressão linear.

• Fase dolorosa ou de congelamento: A dor, muitas vezes noturna, tende a aumentar, enquanto o movimento diminui gradualmente.
• Fase rígida: a restrição permanece marcada; a dor pode diminuir, mas atividades como vestir-se ou chegar às costas são difíceis.
• Fase de recuperação: Os movimentos e as atividades desenvolvem-se gradualmente, a velocidades diferentes de pessoa para pessoa.

A cura pode demorar vários meses ou anos. A maioria das pessoas recupera significativamente, mas a rigidez ou os sintomas podem permanecer: a recuperação completa não pode ser garantida até uma determinada data.

Sintomas de ombro congelado

A dor pode começar gradualmente ou tornar-se percetível em pouco tempo. É frequentemente sentido no ombro e na parte superior do braço, pode interferir com o sono e tende a estar associado a dificuldade nos gestos diários.

A principal característica é a limitação do movimento em diversas direções, que ocorre tanto quando a pessoa movimenta o braço como quando o movimento é controlado passivamente. A rotação externa é geralmente um dos movimentos mais pequenos.

O ombro dominante ou não dominante pode ser afetado. Algumas pessoas desenvolvem capsulite posteriormente também no outro ombro, mas as percentagens relatadas variam e não predizem o risco individual. Fraqueza significativa, perda de sensibilidade ou formigueiro persistente sugerem avaliação para outras causas.

Inflamação, fibrose e dor

Nas fases iniciais da capsulite, pode ocorrer inflamação da membrana articular e da cápsula. Com o passar do tempo, o espessamento, a fibrose e a contratura capsular tornam-se significativos, limitando os movimentos. Estas não são apenas estruturas “comprimidas” dentro da junta.

A dor é uma experiência complexa e a sua intensidade não mede diretamente a quantidade de inflamação. Pode variar com o movimento, o sono, a sensibilidade dos tecidos e outros fatores. Por este motivo, os exercícios e a carga são ajustados com base na resposta geral, sem utilizar a dor como um indicador preciso de danos.

Procedimentos como o alongamento capsular, a manipulação sob anestesia ou a libertação artroscópica só são considerados em determinados casos após avaliação especializada. Tem como objetivo melhorar a dor e a mobilidade; não consistem em eliminar os inevitáveis ​​“apegos” que existem em cada ser humano.

Ombro congelado e dor subacromial

A dor subacromial, frequentemente associada à coifa dos rotadores, ocorre geralmente ao levantar ou transportar peso com o braço. O movimento passivo pode ser relativamente preservado. Já não é comummente explicado como uma simples compressão mecânica sob o acrómio e não corresponde a um nervo comprimido.

No entanto, no ombro congelado, a rigidez afeta claramente o movimento ativo e passivo em múltiplas direções, especialmente a rotação externa. A artrite glenoumeral e outras condições podem causar uma condição semelhante e devem ser consideradas.

A autoavaliação da rotação externa pode indicar limitação, mas não confirma o diagnóstico. A distinção requer anamnese e exame clínico; as imagens e outros testes são selecionados se a imagem não for clara, persistente ou apresentar sinais de alerta.

Causas, duração e atividades diárias

As causas da capsulite primária ainda não estão totalmente esclarecidas. Sabe-se que a diabetes e os distúrbios da tiroide estão associados; a forma secundária pode surgir após trauma, cirurgia ou imobilidade prolongada. No entanto, estes fatores não nos permitem prever o percurso de cada pessoa.

Quanto tempo pode demorar?

A dor e a rigidez podem durar meses ou anos. As melhorias significativas são comuns, mas o momento e a recuperação final variam, e não há promessa de que o ombro esteja completamente normal dentro de dois ou três anos.

Trabalho e atividades

Nem todas as pessoas precisam de se ausentar do trabalho. As tarefas, os sintomas e a segurança devem ser avaliados individualmente; mudanças temporárias, pausas ou redução de tarefas comuns podem ser úteis. Recomenda-se evitar a imobilidade completa e manter o uso tolerável do braço de acordo com as indicações recebidas. Caso o trabalho não possa ser adaptado, os médicos e profissionais de reabilitação podem definir restrições e horários adequados.

Ombro após tratamento de cancro da mama

Após cirurgia, reconstrução ou radioterapia do cancro da mama, podem ocorrer dor, inchaço e rigidez nos ombros e braços. A capsulite é uma possibilidade, mas não é uma consequência inevitável, e os sintomas podem também ter outras causas, como restrições pós-operatórias, linfedema ou problemas na coifa dos rotadores.

Os exercícios e os tempos de recuperação devem seguir o planeamento da equipa oncológica, principalmente em feridas, drenagens, reconstruções ou radioterapia. Dor persistente, rigidez ou inchaço devem ser comunicados à equipa, que poderá encaminhá-la para reabilitação especial.

Ombro congelado e diabetes

A capsulite é mais comum nos diabéticos, tanto do tipo 1 como do tipo 2, mas as estimativas numéricas variam entre os estudos. O tipo 1 é autoimune; o tipo 2 não é geralmente explicado como um ataque autoimune. As causas da capsulite são complexas e não justificam uma única explicação inflamatória ou vascular. O controlo da diabetes é ainda importante para a saúde em geral, sem garantir a prevenção ou a cura do ombro.

Ombro congelado após trauma ou cirurgia

A capsulite secundária pode ocorrer após uma fratura, luxação, outra lesão ou cirurgia, especialmente quando a dor ou as precauções necessárias reduzem os movimentos durante um longo período. No entanto, nem todo o trauma ou cirurgia causa capsulite.

A cicatrização é uma parte normal da cicatrização. Não é verdade dizer que todo o procedimento produz uma cicatriz patológica no interior da articulação que inevitavelmente comprime os nervos ou impede a função muscular. A contratura capsular é um processo especial que deve ser diferenciado das lesões nervosas, tendinosas e ósseas.

Após a cirurgia, siga os limites e o programa de mobilização indicados pelo seu cirurgião ou fisioterapeuta. Após uma queda ou acidente, a deformidade, o inchaço significativo, a incapacidade de levantar o braço, a perda de sensibilidade ou a fraqueza significativa requerem uma avaliação urgente.

Meia idade, menopausa e ombro

O ombro congelado é mais comum na meia-idade e é mais frequentemente observado nas mulheres. O possível papel das alterações hormonais está a ser estudado, mas não há evidências de que a menopausa endureça geralmente todos os tecidos ou cause apenas capsulite.

Pescoço, costas e ombros

A dor no pescoço ou no peito pode coexistir com um problema no ombro, e um ombro rígido pode fazer com que o pescoço, as omoplatas e o tronco se movam mais. Um distúrbio no pescoço também pode causar dor irradiada, formigueiro ou fraqueza no braço. Estes quadros devem ser separados da restrição da cápsula.

Uma ligação comum com os nervos cranianos não explica a capsulite, e a mobilidade do pescoço ou das costas não indica uma degeneração progressiva do ombro. A reabilitação pode incluir o pescoço e o tórax quando auxilia uma função específica, sem um papel causal geral para essas áreas.

Condições associadas

A diabetes e as alterações da função tiroideia estão associadas a um risco aumentado de capsulite adesiva. O hipotiroidismo pode ter causas autoimunes ou não autoimunes, enquanto a diabetes tipo 2 é sobretudo uma doença metabólica. Por isso, não é correto agrupar todas estas doenças num único mecanismo autoimune.

Tratamento da capsulite adesiva

O plano é adaptado à fase da doença, à dor, à atividade e ao estado geral da pessoa. Pode incluir informação, movimentos e exercícios graduais, analgésicos após aconselhamento de um médico ou farmacêutico, fisioterapia e, em alguns casos, uma injeção de corticosteroide. Se a dor e a rigidez continuarem a limitar muito a função, o especialista pode discutir outras opções, incluindo hidrodilatação ou procedimentos cirúrgicos.

A terapia manual pode ser proposta como componente opcional do programa de reabilitação, mas a evidência não permite prometer que encurte a evolução natural. Não restabelece a função por meio de efeitos sobre órgãos, inervação ou circulação e não substitui os exercícios, a avaliação médica ou os tratamentos indicados.

Exercícios: exemplos de adaptação

Os exercícios devem ser escolhidos com base na fase, no movimento disponível e na resposta aos sintomas. Os exemplos seguintes não constituem uma dosagem geral. Faça-os lentamente, dentro de um intervalo tolerável, e pare se provocarem dor intensa, crises que não desaparecem ou novo formigueiro, dormência ou fraqueza.

Quando a dor prevalece

Um pêndulo pode ajudar: coloque a mão boa sobre a mesa, incline ligeiramente o corpo e deixe o braço relaxar. Produz pequenos baloiços ou círculos sem forçar. A duração, amplitude e frequência só devem ser aumentadas se o ombro puder tolerar.

Quando prevalece a rigidez

O deslizamento assistido numa mesa ou parede pode ajudar na flexão. Acompanhe o braço com a outra mão ou deslize os dedos lentamente para cima, parando quando sentir dor significativa. A rotação externa assistida por bastão pode ser adicionada se devidamente demonstrada por um profissional.

Durante a recuperação

Quando o movimento melhora e a dor diminui, podem ser feitos exercícios ligeiros para a coifa dos rotadores e para os músculos escapulares, aumentando gradualmente a resistência. Não é necessário atingir posições extremas nem respeitar séries e repetições fixas. O fisioterapeuta pode ajustar o programa se o diagnóstico for incerto, a dor for intensa ou o progresso parar.